余芳芳1 施辉友2
1. 贵州省人民医院 肾内科 贵州贵阳 550001 2. 贵州省人民医院 影像科 贵州贵阳 550001
【摘要】目的：研究分析对糖尿病肾病（DN）早期患者开展前列地尔序贯疗法干预的价值。方法：纳入我院2018年4月至2020年12月收治的DN早期患者76例，随机数字表法分为研究组、对照组（n=38例），均开展糖尿病常规治疗，研究组患者同时开展前列地尔序贯疗法干预，对照组给予前列地尔常规疗法干预，治疗4周后进行疗效及患者肾功能指标改善情况的评定。结果：治疗4周后，研究组患者治疗总有效率高于对照组，BUN、Cys-C等肾功能指标低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对DN早期患者开展前列地尔序贯疗法干预与常规给药方式相比，有助于提升疗效，促进患者肾功能改善。
【关键词】糖尿病肾病；前列地尔；序贯疗法；肾功能
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种发病机制复杂的，以肾脏结构、功能损害为主要特点的糖尿病并发症，在糖尿病患者中较为高发[1]，尤以病程较长、血糖及血压水平控制不稳定的患者高发。微血管病变是DN发生的病理基础，早期DN患者在接受实验室检查时，即可见尿蛋白水平的异常升高，未有效干预者病情将缓慢进展，甚至发展为终末期肾病[2-3]，严重威胁患者生命安全。前列地尔是治疗DN的常用药物，本文主要结合我院部分患者诊疗情况，就这一药物序贯疗法的应用与价值进行分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2018年4月至2020年12月收治的DN早期患者76例，男女DN病例各40例、36例，年龄51~78（67.38±4.51）岁。纳入标准：均符合DN诊断标准[4]且确诊为早期病变；符合本研究治疗相关指征者；未接受过DN针对性治疗者；用药史、既往史等病例资料完整。排除标准：合并其他类型糖尿病并发症；其他因素导致的肾脏结构或功能异常；合并其他重要脏器器质性疾病；恶性病变；精神状态、认知功能、言语功能等异常者。随机数字表法分为研究组、对照组（n=38例），组间患者资料对比无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
两组病例均开展糖尿病常规治疗，结合患者既往糖尿病用药方案与血糖控制情况，给予胰岛素或降糖药物干预，治疗期间严密监测血糖、血压等水平，酌情进行用药剂量调整。同时嘱患者严格控制饮食（低糖、低脂、低盐），日常开展适量运动改善机体代谢水平。
研究组患者同时开展前列地尔序贯疗法干预，采用前列地尔注射液（北京泰德制药，国药准字：H10980024）与贝前列素钠片（北京泰德制药，国药准字：H20083589）序贯给药，初始给药时采用前列地尔注射液静脉滴注给药，10μg/次混入100ml生理盐水中静滴，qd，持续给药1周。再给予贝前列素钠片口服给药，40μg/次，tid，持续给药1周。依据上述序贯给药方式连续给药4周。
对照组则给予前列地尔常规疗法干预，即给予前列地尔注射液静滴给药，剂量同研究组，连续给药4周。
1.3、观察指标
1.3.1、临床疗效评定：治疗后依据两组患者尿白蛋白排泄率（UAER）水平降低情况进行疗效评定，显效：UAER水平较治疗前降低50％以上；有效：UAER降低20~50％；无效：UAER降低不足20％甚至升高。
1.3.2、肾功能评定：于治疗前后采集每位患者外周静脉血，由检验科医师进行肾功能相关指标的测定，包括血尿素氮（BUN）、血清胱抑素-C（Cys-C）等。
1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者疗效对比：见表1。
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2.2、两组患者治疗前后肾功能对比：见表2。
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3 讨论
糖尿病的高发是现代人群面临的主要健康问题之一，患者机体血糖处于较高水平，且血糖稳定性较差，关于DN的发病机制未完全明确，普遍认为高血糖状态影响肾脏血流动力学水平，导致肾小球内压升高处于持续性高灌注与高滤过状态，使得尿蛋白水平升高与肾功能损害[5]。前列地尔是DN早期患者治疗中的常用药物，属于天然前列腺素类似物，给药后能够对血小板释放血栓烷A2的过程产生抑制，有效抗血小板活化，发挥舒张血管、改善血流动力学水平等功能。临床用药中前列地尔持续静脉滴注给药，会产生一定的血管刺激性，因而近年来序贯疗法的应用逐渐增多，本研究中将本药与贝前列腺素钠序贯给药，这是一种前列腺素I2类似物，药理作用与前列地尔相近。两者序贯给药能够发挥较好的保护肾小管功能及肾脏结构等效果。本研究显示，治疗后研究组疗效达94.74％，优于对照组，且肾功能指标改善情况也优于对照组，应用效果理想。
综上所述，糖尿病肾病早期患者开展前列地尔序贯疗法在提升疗效、改善肾功能方面均具有较为满意的效果，值得推广。
参考文献
[1]汪晶华,刘茂东,杨新军,等.西格列汀联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的效果及对血清IL-6、IL-18、TGF-β1的影响[J].临床误诊误治,2021,34(2):30-34.
[2]郜晓红.限制膳食蛋白营养干预对早期糖尿病肾病患者肾脏功能的影响[J].中国药物与临床,2021,21(3):458-460.
[3]李娜.替米沙坦联合骨化三醇在糖尿病肾病治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2021,15(5): 115-117.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中国医学前沿杂志(电子版) ,2018,38(4):292-344.
[5]刘璨.阿魏酸哌嗪联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗糖尿病肾病患者的临床疗效[J].数理医药学杂志,2021,34(3):434-435.