骆虹 金瑶 曾纪媛
广东省农垦中心医院中医科 广东湛江 524000
【摘要】目的：评析对中医内科学临床实习医师在临床带教过程中使用案例教学法的临床有效性。方法：将2017/1-2020/12期间接受临床带教的50例中医内科学临床实习医师，按照时间分为在2019/1-2019/12行常规临床带教的对照组25例；在2017/1-2020/12接受案例教学法临床带教的实验组25例。评价两组临床实习医师在接受临床带教前后理论知识掌握程度与专业技能提升情况，并对两组临床实习医师对本次的临床带教满意度进行评价。结果：临床带教前所有临床实习医师经过知识问卷考察与技能考核得出的分数基本一致且相对较低（P＞0.05），临床带教后，接受案例教学法的实验组比行常规临床带教的对照组的知识问卷与技能考核评分更高（P＜0.05）；且实验组对本次临床带教的满意度更高（P＜0.05）。实验组的带教老师教学能力评分明显高于对照组，数据结果比较（P＜0.05），差异具有统计学意义。实验组的临床实习医师专业理论考核成绩和实践能力评分明显高于对照组，数据结果比较（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：对中医内科学临床实习医师临床带教时同时施行案例教学法能够帮助临床实习医师提高其知识理论水平并帮助临床实习医师掌握必备的护理技能，且能够获得临床实习医师的认可与高度好评，这种临床带教模式具有推广意义。
【关键词】案例教学法；中医内科学；临床带教；有效性；效果；观察
通过临床带教帮助临床实习医师对所学的知识进一步用于临床实践，帮助临床实习医师切实提高其临床技能[1]。专业的临床带教模式对于临床实习医师完善个人知识体系，形成专业技能，充分认识护士的责任并形成良好的职业观，完成角色转变具有重要意义[2]。常规临床带教模式忽略了临床实习医师的个性化需求，临床实习医师在学习过程中缺乏主观能动性导致最终效果不佳，难以有效提升临床实习医师的知识水平与操作能力，难以帮助临床实习医师将所学知识与实践相结合[3-4]。因而，高效的案例教学法临床带教模式对于帮助临床实习医师切实提升知识储备量和实践技能具有积极意义，本文对中医内科学临床实习医师使用常规临床带教与案例教学法对于临床实习医师知识水平与技能水平的提升效果进行探究，选取我院50例临床实习医师进行调查研究，选取时间为2019/1-2020/12，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2017/1-2020/12于我院中医内科学接受培训的临床实习医师中选取50例，按临床带教方式分为2组（n=25）。参选带教老师共计4人。纳入标准：所有临床实习医师均能按照医院安排严格遵守医院的各项制度；所有临床实习医师在同一组带教老师的带教下完成实习。排除标准：排除中途因各种原因退出临床带教学习的临床实习医师。实验组20岁-22岁，平均（21.20±0.32）岁，男女比为4:21；对照组19岁-22岁，平均（21.32±0.25）岁，男女比为3:22。资料满足P＞0.05。
1.2方法
对照组中医内科学临床实习医师接受常规临床带教[4]。
实验组接受案例教学法[5]。具体如下：（1）根据医院具体情况及临床实习医师能力水平制定统一的带教标准与带教流程及测评体系与考察标准，并根据临床实习医师知识掌握情况与技能水平不断调整教学模式以帮助临床实习医师切实提高其知识水平和技能水准；（2）临床实习医师来院后先对临床实习医师进行入院基础培训，包括入科宣教等，帮助临床实习医师形成职业素养与风险意识，建立以患者为中心的护理理念，并对临床实习医师基础状况进行考评，了解临床实习医师的知识水平和技能水准并确定合适的教学方案及教学目标，在日后带教过程中定期对临床实习医师知识水平和技能掌握程度进行阶段性考核并针对普遍性问题强化教学，对教学过程存在的问题不断进行总结并提出格式的改进措施并用于下一阶段教学工作，使得教学质量不断提升，帮助临床实习医师切实掌握中医内科学所需的专业知识和技能；（3）针对中医内科的教学目标和要求选择典型性案例，并全面系统化地整理案例，形成科学有效的教学体系。带教老师遵循授课计划于课前两周向临床实习医师发放典型案例，并就相关案例提出问题以引导临床实习医师思考。要求医临床实习医师利用课后空闲时间自行查阅病例、相关的资料和文献，小组组长合理分配教学任务，同时积极组织组内成员进行讨论和交流，分享查找得到的资料，组长结合资料合文献，根据整体思路制作ppt，并将ppt作为成果报告给带教老师。在每名学生进行案例分析，提出问题时，要求其他学生给予不同见解，如果有学生无法发现问题并进行解决时，老师要进行相应指导，并采取正确方法引导学生发现问题并寻求答案，老师要尊重每名学生学习成果，并表扬鼓励每名学生的学习态度，来提高学生的学习积极性。
1.3疗效观察和评价
1.3.1临床实习医师知识水平与技能水平评价。行临床带教前后对两组临床实习医师采用相同的来自于教学大纲的试卷对患者知识掌握程度进行考核，并通过实践考核对患者技能水平进行考察。
1.3.2临床实习医师满意度评价。临床带教前后让临床实习医师填写院内自制的满意度问卷，询问临床实习医师对本次临床带教过程的总体满意度，按照大于等于80为非常满意，60分-79分为一般满意和低于60分为不满意分三等。
1.3.3评价临床实习医师的实践能力和专业理论知识，培训结束带教老师与临床专家评价临床实习医师实习表现，主要包括实践能力和专业理论知识等，具体评分标准为实习记录15分、专业理论知识25分、病历汇报10分、和患者有效沟通20分、给患者和其家属健康指导和知识普及10分、患者评估和诊断20分。
1.3.4评价带教老师的教学能力和职业素养，评价标准为90～100分为优秀、 80～89分为良好、60～79分为合格、<60分为不合格。
1.4统计学方法
使用SPSS 19.0分析，临床实习医师知识水平与技能水平、教学能力和职业素养用(士s)，临床实习医师满意度用（n，%），经t或卡方检验后，有差异是P<0.05。
2结果
2.1满意度评价
采用案例教学法实验组总满意度更高（P＜0.05），见表1。
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2.2临床实习医师知识水平与技能水平评价
临床带教前临床实习医师知识与技能考核结果大致相同（P＞0.05），临床带教后，两组临床实习医师知识水平与技能水平都存在差异（P＜0.05），见表2。
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2.3两组临床实习医师的专业知识和实践能力评分比较
对照组临床实习医师的专业知识与实践能力分数明显低于实验组，两组数据有差异P<0.05，具体情况见表3。
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2.4两组带教老师的教学能力和职业素养评分比较
对照组带教老师的教学能力和职业素养分数明显低于实验组，两组差异显著P<0.05，具体情况见表4。
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3讨论
中医内科学属于临床教学科室之一。作为培养优秀医生和护士的重要方式的临床教学是帮助临床实习医师提高知识水平并将理论知识与实践相结合，切实提高临床实习医师的服务水平与服务质量[6]。传统的常规带教模式忽视了临床实习医师的学习掌握情况，仅根据教学目标提供教学方案，忽视了临床实习医师的个人能力的提升。通过案例教学法临床带教模式能够以医院当前状况和临床实习医师知识技能情况制定专业的带教流程，并在带教过程中对临床实习医师掌握情况进行定期考核，切实帮助临床实习医师提高知识水平与实践技能。案例教学法以临床典型的真实病例为基础，以现实的临床问题为主要导向，实习临床实习医师在带教老师引导下通过查找文献资料、小组成员讨论和递交书写报告等系列过程主动参与到教学活动中去，有助于培养临床实习医师的自主学习能力和解决问题能力。为了验证其临床价值，本次选取在我院进行实习的临床实习医师进行调查研究，经过不同带教方式后，观察两组临床实习医师的实习效果。结果表明，为中医内科学临床实习医师提供案例教学法在实际临床带教过程中能够获得比常规带教更好的带教治疗，接受案例教学法的临床实习医师的知识水平和技能水平在接受带教后的提升效果更明显（P＜0.05）；且实验组对于这种带教模式的认可度较高（P＜0.05）。同时实验组的满意率比较高。研究结果再一次证实临床价值。
综上所述，对中医内科学临床实习医师进行临床带教时采用案例教学法不但能帮助临床实习医师提高知识储备量和临床实践能力，还能充分获得临床实习医师的肯定。
参考文献
[1]王文娟,郭卉,刘梦洁,焦敏,姜丽丽,陈南征,张晓.案例教学法在肿瘤学研究生医学伦理学教学中的探索与应用[J].中国医学伦理学,2021,34(03):379-383+389.
[2]栾静.案例教学法联合多媒体教学在呼吸内科实习教学中的应用[J].智慧健康,2021,7(01):177-179.
[3]孙慧.儿科学教学中临床案例教学法的应用与实践[J].中国继续医学教育,2020,12(36):16-19.
[4]李宁,刘锋,董盛.翻转课堂结合案例教学法在内科学教学中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(33):196-198.
[5]刘志.案例教学法在中医内科学临床带教中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(05):215-216.
[6]吴雁,郑峰,林燕玉.中医临床案例教学法在中医内科学专业研究生临床实践教学中的应用初探[J].亚太传统医药,2016,12(13):142-143.