汪俊兰
武汉大学中南医院 湖北武汉 430070
摘要 目的 探讨脑卒中个性化康复的中医推拿应用，为脑卒中康复治疗提供可靠临床依据。方法 检索CNKI、维普、万方近10年中医推拿干预脑卒中的临床研究报道，分析使用中医推拿脑卒中患者的一般情况，探索其适应症和干预时间窗。结果 1.中医推拿介入脑卒中后康复最短病程为发病后2周（2399例，60.22%）、最长病程为发病后6个月内（1264例,31.73%）；2.适应症包括:脑卒中后运动功能障碍（1171例,28.7%）、脑卒中后肩手综合征（338例,8.3%）、脑卒中后痉挛性瘫痪（161例,4%）等。结论 在脑卒中病后予中医推拿介入，临床应用适应证广泛，其中在脑卒中功能障碍的康复治疗疗效显著。
关键词：中医推拿；脑卒中；个性化康复
脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑工鞥缺损综合征]。中国每年新发脑卒中患者约200万人，致残率达80%。近年来，神经科学领域研究人员已基本达成共识，康复治疗乃是脑卒中患者各项功能障碍最有效和不可或缺的治疗方法。随着国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中医学管理、康复理念、康复治疗新技术等方面的深入探究，如何寻求个性化康复治疗方案亦得到了广泛重视[1]。
中医推拿是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法。中医推拿具有疏调经络、协调脏腑和活血行气等作用，其操作简便、副作用小，且疗效显著。该治疗手段在临床应用的适应证广泛，可治疗内、外、儿、伤等科的许多疾病，其中在脑卒中康复治疗中的疗效显著。
本研究将针对“中医推拿”运用于脑卒中康复治疗的适用范围进行初步探讨，以期为脑卒中健康管理方案提供一定参考。
1 资料与方法
1.1检索策略
检索中国知识资源总库（CNKI）、万方、维普公开发表于国内医学期刊的文献资料中关于中医推拿治疗脑卒中的临床研究文献。中文分别以“脑卒中”、“脑血管病”、“中风”为关键词或主题词，二次检索分别检索“中医推拿”、“推拿”、“临床研究”等关键词或主题词，获取文献后根据纳入和排除标准予以文献评价。以上均采用计算机检索，检索年限为2005年1月至今。
1.2 纳入标准
①研究类型：临床试验；②研究对象：脑卒中患者，性别、年龄、种族不限；③干预措施：采用了“中医推拿”治疗方法，疗程不限制；④比较措施：不限制；⑤结局：结局指标不限制；⑥同一研究重复发表的文献分析整合作一项处理。
1.3 排除标准
①动物实验、文献综述；②治疗组的干预措施无中医推拿；③治疗组为中医综合治疗，但未提及中医推拿的适用范围。
1.4 文献筛选、数据提取和数据分析
将检索到的所有文献导入NoteExpress2建立数据库，根据纳入及排除标准，由2名评价员分别阅读标题、摘要进行初筛，剔除不符合标准的文献，然后对初筛后的文献全文阅读，进行二次筛查和数据提取。此过程中若评价员意见不一致时通过协商解决，如协商不能解决，提请本项目的临床专家和标准化专家解决。
由2名评价员分别提取以下资料：对象基本特征（性别、年龄等）、干预措施方案、结局，然后进行综合，若有分歧参照前述解决方法。提取到的数据，对其进行数据预处理后，采用EXCEL表进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 脑卒中患者的一般情况
检索获得77篇关于中医推拿治疗脑卒中的临床研究，经筛查后最终纳入文献34篇，涉及病例4200例。针对纳入研究对象的最低年龄，1篇未提及（40例，1%），2篇未设置（220例，5.2%），2篇设置为18岁（266例，6.3%），6篇设置为35岁（1760例，41.9%），20篇设置为40岁（1394例，33.2%），3篇设置为50岁（520例，12.4%）；最高年龄的设置不超过80岁。
2.2 脑卒中患者的病程特点
34个临床研究中针对纳入研究对象设置或者最终所纳入研究对象的病程范围，共出现15种不同的设置，涉及的病例数达3984例。最短病程为发病后2周2399例（60.22%），最长病程为发病后6个月内1264例（31.73%），其中对于脑卒中后肩手综合征的干预病程设置为出现肩手综合征2周涉及158例（3.97%）。见表1。
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2.3 脑卒中患者的适应症
所纳入的临床研究中，明确指出中医推拿干预脑卒中患者的适应症包括：脑卒中后运动功能障碍、脑卒中后肩手综合征、脑卒中后痉挛性瘫痪、脑卒中后咀嚼功能障碍、脑卒中后手功能障碍、脑卒中后小便失禁、脑卒中后足下垂。详见表2。
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3 讨论
近年来，脑卒中的患病率及致残率逐年增长，如何建立或完善脑卒中防治策略以及健康管理方案已成为了卫生工作中的重中之重[2][3]。“中医推拿”作为祖国医学的重要组成部分，是一种无需吃药、无创、无痛苦、副作用小的一种外治疗法，具有治疗疾病、消除疲劳和增强体质等功效，被WHO称之为“绿色医学”[4]。将“中医推拿”整合进脑卒中防治的健康管理方案中，能使脑卒中患者获益，值得推广。
综上所述，将“中医推拿”纳入到脑卒中患者的健康管理方案中，具有一定推广价值；同时，“中医推拿”介入到健康管理方案中应把握一定的时机（发病后2周至6个月），并且应该对其适应症有所侧重（脑卒中后运动功能障碍、脑卒中后肩手综合征、脑卒中后痉挛性瘫痪）。然而，由于本研究仅为相关临床研究的二次分析，并非相关的大样本、多中心、前瞻性、随机双盲的临床研究，所以研究结果可能具有一定局限性。但是作为脑卒中健康管理方案中“中医推拿”应用性的初探，本研究可为脑卒中健康管理方案的进一步优化及其常效机制的建立提供一定参考。
参考文献
[1]付彩红,邹忆怀.中医药促进中风后脑功能重塑研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(7):92-96.
[2]何洁,王莜蓊.医养结合护理模式对多病共存老年患者自护能力及生存质量的影响[J].医学理论与实践,2015,28(15):2086-2088.
[3]张薇,范宇威,高静,张黎明.脑卒中流行病学调查相关文献复习[J].中国临床神经科学,2014,22(6):699-703.
[4]屈庆,张宏,张国辉.推拿?法舒经通络效应机制浅析[J].辽宁中医杂志,2015,42(3):598-600.