何慧芳，蒋小辉，徐建英
邻水县中医医院 四川 广安 638500
【摘要】目的:研究耳穴埋豆联合姜末穴位贴敷在妇科腹腔镜术后恶心呕吐反应中的应用疗效。方法:选取2019年6月～2020年12月在我科住院的腹腔镜术后的患者140例，根据随机数表分为治疗组和对照组，两组均給予常规治疗，实验组加用耳穴埋豆与姜末穴位贴敷治疗，观察两组患者恶心、呕吐反应。结果:治疗组和对照组间恶心、呕吐差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜术后应用传统中医护理技术耳穴埋豆与姜末穴位贴敷联合干预，可预防术后患者恶心、呕吐的发生率，为临床预防腹腔镜术后恶心呕吐提供一个新中医技术治疗方法。
【关键词】全麻腹腔镜术后；耳穴埋豆；穴位贴敷；恶心呕吐
术后恶心、呕吐是当前患者手术后常见的不良反应，发生率相对较高。特别是腹腔镜手术后，患者的恶心、呕吐发生率更是高达53%～72%[1]，多在患者苏醒后8h内发生。据不完全统计，全麻后使用自控镇痛泵，使PONV的发生率达到35.19%～46.25%，严重影响患者术后恢复。本研究是采用耳穴埋豆和穴位贴敷联合对我科全麻手术的患者140例进行干预，效果明显，现报道如下。
1?资料与方法
1.1临床资料
选择2019年6月～2020年12月在我科住院接受全麻腹腔镜手术女性患者140例，其中子宫肌瘤65例（46.4%），卵巢囊肿43例（30.7%），子宫腺肌症合并子宫肌瘤32例（22.9%），将其随机数字表法分为实验组（耳穴埋豆和穴位贴敷干预）和对照组（常规治疗），每组70例。两组患者的各项基础资料、临床症状比较，无差异有统计学意义（P＞0.5）。
1.2方法
两组均给予妇科术后常规治疗。实验组取得患者知情同意后行耳穴埋豆和穴位贴敷。
耳穴埋豆采用单耳埋豆，用小胶布将王不留行子，紧贴选定耳穴部位，贴紧后用拇指和食指进行垂直按压，手法由轻到重，以患者感到酸胀或微感刺痛及耳廓发热为度。4~6h/次，每穴按压100次，隔3d换耳贴穴，两耳交替进行。同时将姜末用敷贴固定于神阙、内关、足三里，6h/贴，1次/d，3天一个疗程。
1.3观察指标和疗效判定标准
细致观察每一位患者在手术治疗后0~8h，8~24h，24~48h以及48~72h的各时段恶心、呕吐问题发生情况。并根据WHO相关标准，采用视觉评分（NVSA）方式，进行实践对比研究。
①NVAS：采用10cm标尺，由左向右划分为10个格子，从左边开始，代表不存在恶心情况，右边则代表最而行情况，10个格子依次进行排列。通过格子表达患者的实际恶心情况。
②基于WHO标准对PONV实施分层：0级代表不存在恶心、干呕等不良反应；1级则表示具有轻微的恶心、呕吐情况，但是患者能够忍受；2级代表患者恶心问题严重，同时比较难以忍耐；3级表示患者恶心、呕吐的问题非常严重。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2?结?果
2.1两组患者术后各时段PONV程度比较
实验组在各个时段内的POVN的发生率均低于对照组，且在0～8h、8+～24h两个时段发生POVN的患者例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组患者各时段治疗后积分比较
干预后实验组患者的治疗后积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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3 讨论
妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生病因尚不清楚，西医认为因为麻醉药物的使用，造成患者的布局神经受到影响，进而只是患者胃肠功能暂时消失，发生恶心、呕吐等问题[2]。祖国传统医学认为，胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。而术后恶心、呕吐属于外邪侵扰，引发脏腑气机紊乱，致使患者的胃气上逆、三焦气化升降出现问题。
传统医学经典著作《黄帝内经》中，对耳与脏腑的关系作了比较详尽的描述。《灵枢·口问篇》云“耳者，宗脉之所聚也”。中医认为十二经脉皆上通于耳，下达于足，气血调和，不为病。通过耳豆按压耳穴可以激发相应脏腑气血功能、调和阴阳平衡。耳穴选取神门，具有镇静安神之功效，并能助胃排空，缓解胃肠痉挛并止痛，胃穴主治胃气上逆之症，脾主运化水谷精微，交感穴可以调节自主神经及血管的舒缩功能，缓解胃部不适，改善脑部供血，从而起到镇痛镇吐作用。四穴合用，共同达到了和胃降逆止呕的功效[3]。
《理渝骈文》吴师机提出了“以膏统治百病”的论断。神阙穴，调理脏腑，扶正祛邪。内关，手厥阴心包经络穴，主治本经经病和胃、心、心包络疾患以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变。足三里，为足阳明胃经之合穴，具有调理脾胃、和肠消滞的作用。生姜味辛、性温，入肺、胃、脾经,具有发汗解表，温中止呕，温肺止咳的作用。大量的现代医学实践研究表明，生姜能够通过患者的脐部位置，对患者的交感神经产生一定的影响，有助于推动患者神经、体液的调节，进而产生促进患者肠道蠕动等作用，降低患者的恶心、呕吐问题发生率[4]。用姜末贴敷于穴位通过姜的作用，以及姜对神阙、内关、足三里所产生的刺激作用使患者的经脉调达，气血通畅，最终使患者的胃肠功能在最短时间内恢复正常。
我科通过耳穴埋豆与穴位贴敷联合干预妇科全麻腹腔镜术后胃肠道反应，集两种疗法之所长，优势互补，取得了良好疗效。通过联合干预疗法，明显减轻患者的恶心呕吐症状。此中医二联疗法操作简单，方法安全，取材方便，价格低廉，无毒副反应，可充分发挥中医的外治优势，值得临床推广。
参考文献
[1]Thune A，Appelgren L Haglind E．Prevention of postoperativenausea and vomiting afterlaparoscopic cholocystectiomy[J],EurJSurg,2006,161(3)
[2]丁传凤.不同手术术后恶心呕吐发生频率及止吐药的临床疗效[J].临床麻醉学杂志,2005,21(2)
[3]王翠娟,骆彩琴.耳穴埋豆联合穴位按摩防治手术后恶心呕吐57例[J].浙江中医杂志,2013,48(6)
[4]栾燕芬,韩艳丽.隔姜灸神阙穴治疗晚期癌症非化疗患者呕吐的临床观察[J].内蒙古中医药,2015(2)