秦演
常州市第二人民医院 江苏省常州市 213003
【摘 要】 目的 观察综合护理干预预防神经外科监护室呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法 将神经外科监护室行机械通气的患者54例以入院时间先后分为两组各27例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予综合护理干预,对比2组护理效果。结果 观察组护理满意度为98.18%高于对照组的74.07%,VAP发生率为1091%低于对照组的27.27%,机械通气时间短于对照组,VAP发生时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论 综合护理干预预防神经外科监护室VAP的效果显著,提高了护理满意度,明显缩短了机械通气时间,降低了VAP 发生率并延缓了发生时间,值得临床推广应用。
【关键词】 综合护理干预 神经外科监护室 呼吸机相关性肺炎 机械通气时间
神经外科监护室中多为危重症患者，受疾病因素的影响部分患者需接受机械通气治疗，而机械通气相关性肺炎是患者常见并发症之一，也是导致患者死亡的主要危险因素，因此积极研究预防神经外科监护室机械通气相关性肺炎发生的方法具有重要临床意义[1-2]。本文主要对比分析了在神经外科监护室机械通气相关性肺炎预防中常规护理与综合护理干预的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取2020年1月-2020年10月期间本院神经外科监护室接收的行机械通气治疗患者54例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各27例。观察组男15例，女12例，年龄18～86岁，平均（53.78±4.14）岁；对照组男17例，女10例，年龄23-91岁，平均（57.16±3.15）岁；排除在参与研究前已伴有肺部感染者、机械通气时间短于48h者及原发病预计48h内死亡者。两组研究对象临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。
1. 2 方法 (1)对照组给予常规护理。（2)观察组在对照组基础上给予综合护理干预。综合护理干预从多方面入手，本着“以人为本”的理念对患者进行全面、规范化护理。①在环境监测上，患者周围的物体表面给予常规消毒,医护人员在进行治疗和护理时严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施,避免交叉感染的发生。②在对患者护理过程中,主要对患者体位、呼吸道、口腔进行全方位护理。在病情允许的情况下使患者床头提高30°-45°,使患者处于半卧位，可有效降低食物误吸或反流造成的胃肠道反应与定植菌移位，并且这种体位有助于改善通气功能，降低VAP的发生。每天采用0.1% 洗必泰冲洗擦拭患者口腔3次，可有效延缓、降低VAP的发生率[3]。③加强患者呼吸道管理，通过气道湿化稀释痰液的黏稠度，通过加温加热湿化系统提升湿化效果，降低痰痂形成几率。同时通过密闭式吸痰系统对患者进行吸痰操作,以间断负压吸引、冲洗方式减少气管黏膜损伤。④加强呼吸机管理,及时地进行清洁,更换呼吸机管道,避免交叉使用导致感染。呼吸机螺纹管每周更换1次;呼吸机管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道，同时医护人员严格遵循手卫生规范及标准预防制度，合理使用抗生素。尽早停服镇静药及间断脱机,可有效降低VAP的发生。
1.3 观察指标 分析比较两组患者的VAP发生率、因感染肺炎的病死率、相关炎症因子指标以及在神经外科监护室的天数及总住院天数。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件对研究数据进行处理和分析，定性资料采用卡方检验，定量资料组间比较采用两独立样本ｔ检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度对比情况，观察组总满意度98.18%，对照组总满意度74.50%，见下表
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2.2 机械通气时间、VAP发生率及发生时间情况比较，观察组发生率低于对照组，发生时间显著长于对照组
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3 讨论
VAP在患者接受MV过程中属于比较常见的并发症，神经外科监护室出现VAP的概率为50％，一旦发生，不仅会使患者的病情加重，增加患者的住院时间和住院花费，严重时甚至危及患者的生命安全［4］。调查发现，神经外科监护室的护理人员对其致病因素以及护理要点不太了解，有的甚至没有经过正式培训，这些都成为增加VAP的因素［5］。本研究从护理角度出发，成立专业的综合干预小组，对其进行系统培训，并将培训知识应用于实际护理工作中，取得了一定的成效。
本研究结果显示，对照组患者的VAP发生率10.91％，低于观察组的27.27％（P＜0.05）；观察组机械通气时间与VAP发生时间均优于对照组。综上，在预防神经外科监护室VAP时进行综合护理干预，能够使患者在良好的心态下进行修养，有效降低肺炎发生率，且能够减少因肺炎病死率、加快患者的痊愈速度，有推广和应用前景。
参考文献
[1] 孙燕. 综合护理干预对防重症监护室机械通气相关性肺炎的预防效果[J].中国医疗械杂志 2017,41(6):443-445.
[2] 王金杰. 呼吸机相关性肺炎的护理干预[J]. 中国实用医药,2016,11(1):243 -244.
[3] 岳洪杰.综合护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的预防效果观察[J].当代医学,2017,13:134-135.
[4] 马杰．呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理体会[J]．中国社区医师，2016,32（2）：168－170．
[5] 陈天玲.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志,2015,08:754-756.
作者简介：秦演 1991年06月 女 汉 籍贯：江苏常州 本科 主管护师 从事工作：护理。