朱茵茵
河北省涿州市双塔社区卫生服务中心 康复科 河北省涿州市 072750
【摘要】目的：探究高血压脑出血患者术后护理中医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务有效落实对术后康复锻炼依从性及自我效能感存在的影响。方法：自医院2019年6月至2020年6月收治高血压脑出血患者中选80例作为研究对象，按护理方案差异分成对照组（40例，常规护理）与观察组（40例，医院—社区—家庭三位一体化延伸护理），统计分析两组护理效果。结果：护理6个月后，观察组达到95.00%，一般自我效能感量表评分达到（30.49±2.94）分，自我护理能力测定量表（健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能、总分）评分达到（48.87±2.26）分、（27.74±2.29）分、（20.67±3.01）分、（33.54±5.07）分、（149.67±21.15）分，较对照组77.50%、（25.54±2.78）分、（45.58±3.32）分、（22.36±2.67）分、（16.75±3.44）分、（26.49±3.65）分、（124.65±28.36）分高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：为高血压脑出血患者提供医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务可有效提高患者术后康复锻炼依从性，改善患者自我效能感，提升患者自我护理能力。
【关键词】高血压脑出血；康复锻炼依从性；自我效能感
高血压脑出血发生快、病情危重、致残率高、致死率高，需要给予及时救治和护理，以保证患者生命安全[1]。手术治疗疗效确切，但部分患者存在明显后遗症，如吞咽障碍、语言障碍、运动障碍等，严重损害患者心理健康，影响其生存质量。研究表示，康复训练的有效实施能够改善患者术后偏瘫、失语等症状。为提高患者术后康复训练依从性，促进患者健康恢复，我院为高血压脑出血患者提供了医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务并取得一定成效，现报告如下。
1资料及方法
1.1资料
从2019年6月至2020年6月期间在我院接受高血压脑出血手术治疗的患者中按照纳入标准（确诊为高血压脑出血；行手术治疗；术后各项生命体征稳定；自愿参与并签署知情同意书）与排除标准（合并精神疾病、恶性肿瘤、感染性疾病等；无法正常沟通；资料收集不全；护理配合度不高未完成全部护理措施落实；中途退出研究）选取80例进行研究。根据护理方案不同将其分成两组，其基线资料比较，P＜0.05，具有可比性。研究通过我院医学伦理委员会批准。
对照组40例，男性23例，女性17例；年龄49~77（58.65±4.25）岁；高血压病程2~18（9.68±2.45）年；神经功能缺损评分3~8（5.04±1.12）分；受教育年限4~16（10.92±3.36）年。
观察组40例，男女分别为24例、18例；年龄49~78（58.74±4.63）岁；高血压病程2~19（9.65±2.71）年；神经功能缺损评分3~8（5.05±1.21）分；受教育年限4~15（10.89±3.41）年。
1.2方法
对照组：常规护理，包括康复训练内容讲解；健康饮食和安全用药管理；病情观察等。
观察组：常规护理基础上为患者提供医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务。即（1）组织临床医师、社区护士、康复训练师、患者家属等成立医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务团队，并对成员进行专业培训，提高其护理服务意识、护理专业技能。（2）为患者建立健康档案，全面记录患者信息，用于为护理计划制定、方案调整、措施落实提供充分信息支持。（3）医院人员负责术后康复锻炼知识（包括内容、方法、强度）讲解、训练方案调整等；社区人员负责上门指导、行为监督、成果反馈等；家庭人员负责生活情绪照顾、锻炼行为支持、训练强度规范等。
1.3观察指标
（1）康复锻炼依从性：用自制《高血压脑出血患者术后康复锻炼依从性调查表》于护理6个月后评估，Cronbach's α系数为0.908，有效回收率100%。依从性=100%-不依从率。
（2）自我效能感：用一般自我效能感量表（GSES）于护理前与护理6个月后进行评估，分值范围10~40分，分数和自我效能感呈正比例关系。
（3）自我护理能力：用自我护理能力测定量表（ESCA）于护理6个月后进行评估，涉及“健康知识水平（0~68分）、自我概念（0~32分）、自护责任感（0~24）、自我护理技能（0~48分）”四项内容，量表分值范围0~172分，分数越高则自我护理能力越强[2]。
1.4统计学方法
用SPSS18.0软件进行统计学分析，GSES评分、ESCA评分等计量资料用（均数±标准差s）表示，用t检验；康复锻炼依从性等计数资料用数（n）、率（%）表示，用检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组康复锻炼依从性比较
观察组为95.00%，对照组为77.50%，前者高，且组间P＜0.05，见表1。
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2.2两组护理前后自我效能感比较
护理前两组GSES评分差异不大，P＞0.05；护理后两组评分均提高，但观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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2.3两组护理后自我护理能力比较
观察组ESCA量表各维度评分与总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
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3讨论
高血压脑出血患者术后康复训练是改善患者生活质量，提高患者日常生活能力的重要手段。但因其周期长，对患者术后康复训练依从性、积极性、主动性具有较高要求。既有研究表示高血压脑出血患者年龄较大，易受认知因素、心理因素、精神因素、家庭与社会支持因素等影响对康复训练产生失望、悲观、抗拒等情绪和行为，严重降低术后康复效果。而常规护理以院内护理为主，关于术后康复训练，尤其是院外康复训练缺乏专业性、系统性干预，不利于患者术后康复效果提升。刘艳萍、韩静、何伟亮[3]等学者研究发现，延伸护理可在一定程度上提高患者术后康复训练依从性，改善患者术后健康行为，提升患者自我护理能力，获取较好术后康复效果。医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务作为一种新兴延伸护理服务，将医院、社区、家庭力量集中在一起，让护理更具全面性、专业性、系统性、规范性。本研究将医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务应用到高血压患者术后康复护理中，结果显示患者术后康复训练依从性大幅度提高，自我效能感与自我护理能均得到提升，说明医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务的有效开展能够给予患者术后康复训练更好管理，指导并督促患者进行长期、正确训练，改善患者情绪和能力，促进训练效果提升。
总之，医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务对高血压脑出血患者术后康复锻炼依从性及自我效能感提升存在积极影响，应给予重视。
【参考文献】
[1]曾莉萍,陈秀,杨昌美,等.微信健康教育在高血压脑出血病人延续护理中的应用[J].全科护理,2020,18(07):888-891.
[2]王东梅.医院-社区-家庭三位一体化延伸护理服务在急性心肌梗死患者PCI术后的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(17):3256-3258.
[3]刘艳萍,韩静,何伟亮,等.延续护理对脑出血患者术后健康行为、自我护理能力和依从性的影响[J].河北医药,2019,41(08):1257-1260.