陈天凤
开江县中医院 四川达州 636250
脐带是为宫内胎儿给予全部支持的生命通道，同时，宫内机体对脐带也有关联的保障机制，例如羊水能够有效缓解宫缩对胎儿造成的压力，脐带解剖结构对脐带也可以形成保护机制。但是，如果这些保护机制被破坏，就等于将胎儿置于危险中，甚至造成胎儿死亡等严重妊娠结局。因此，了解临床脐带异常的形成因素，提供相关诊断与治疗，对保障孕妇与围产儿生存质量，有重要的现实意义。
1.脐带异常对孕产妇的影响
脐带异常是致使胎儿发生急性缺氧、脑部受损等严重妊娠结局的原因之一，由于脐带本身拥有相当的伸展性，一般来说，只要脐带处于可耐受的牵拉范围，就不会发生明显临床异常。较之于脐带异常绕颈，产妇在妊娠晚期，最需警惕的还是脱垂现象。一旦出现脱垂，产妇宫缩期间，处于骨盆入口的胎儿会和盆壁间脐带发生挤压，导致血液循环不顺，进而形成缺氧，宫内窘迫，如果血流阻断，胎儿便有可能立刻缺氧死亡，对孕产妇身体与精神带来重大创伤。相关研究也证实，脐带异常会直接影响其伸展性，容易引发宫内胎儿窘迫、新生儿窒息等严重后果，孕产妇被迫完成剖宫产，对身体造成伤害。
2.脐带异常对围产儿的影响
2.1脐带缠绕
脐带缠绕是指胎儿四肢、头部或躯体被缠绕的异常现象，其发生原因和脐带长度、羊水量、胎动情况等诸多因素息息相关，是现阶段国内外临床产科中最为普遍的妊娠并发症。该症会导致脐带受压、扭曲、拉伸度紧迫，进而使得通道血管血流循环被阻遏，最终可能发生胎儿窘迫、窒息或是死亡等严重情况。
通常来说，脐带的伸展性、韧度，可以相对承受一部分的脐带牵拉，但是其缠绕的可能性依然普遍存在。对于出现脐带缠绕的产妇而言，特别是在产前或是临产中，胎儿都不会发生明显症状，临床医师更应当提升对该症的警惕，并且密切关注检查胎儿宫内的状态，以防止胎儿窒息，最大程度上避免围产儿死亡。
2.2脐带扭转
脐带扭转是指脐带出现的过度扭曲或螺旋的现象，相对于缠绕，临床诊断数量较为少见。脐带扭转异常会出现在产妇任何妊娠期内，有研究表示，出现在妊娠中晚期更加普遍。脐带扭转造成的异常表现主要有胎儿与产妇间血流循环中断，从而出现胎儿缺氧，甚至死亡。
脐带扭转异常会发生在整个产妇的妊娠期直至临产前，且临床没有特异检测措施能够精确掌握宫内胎儿有无出现脐带扭转现象。所以，产科医师更需要提高对可能合并脐带扭转异常的妊娠期产妇的产前检测手段，有相关经验证明，通过联合彩超螺距值检查，能够较好地判断胎儿宫内状态，有助于第一时间得知疑似脐带扭转异常，并帮助医师行有效治疗停止妊娠，最大化避免胎儿发生窒息死亡的临床不良结局。
2.3脐带真结
脐带真结属于临床较为少发的一种异常现象，是指脐带在缠绕胎儿后，发生脐带套环。常规的超声检查在临床真结异常的诊断中效果不确切，临床产科医师对此有必要增加警惕性，以防胎儿死亡。
有报告显示，对比常规超声检查，在临床诊断中应用四维超声能够帮助检测有无脐带真结异常，能够及时得知脐带真结异常是否发生，并予以对症治疗。
3.脐带异常的干预
随着国内临床彩超检查技术的持续发展，临床彩超诊断脐带异常的检出率也得到了显著的提升，有临床数据表明，彩超对脐带缠绕异常的检出率能够保持在八成以上。并且，由于对四维彩超技术的有效利用，对胎盘异常检出率同样得到提升。但同时需要注意的是，对其他类型的脐带异常，四维彩超的诊断有效性依然存在不足，有一定的局限。
临床普遍认为，四维彩超诊断脐带异常后，需继续实施超声和EFM监测24h以上。期间一旦发生胎动与心率异常，则要进一步延长监测时间，必要时终止妊娠。产科医师对产前存在明确脐带异常的产妇要强化必要监护，护理人员对窘迫胎儿提供吸氧、体位变化等指导，从而改善胎儿症状，选择适当的分娩手段停止妊娠，把不良结局降到最低。
近些年，我国无论在临床还是理论研究上，对脐带异常造成的妊娠危害的研究获得了很大的进步，特别是在超声成像技术的辅助下及相关学者与医师对胚胎学的深入理解中，妊娠不良事故的发生率得到了有效遏制。四维彩超具有高效、成像水平高、应用范围广的优势，是临床无法缺少的一项无创检查技术，更因其安全性强，对妊娠期孕妇整个孕期，包括诊断脐带异常，胎儿生长发育，先天性缺陷都具有可信任价值。 孕产妇对妊娠结局的期望与优生优育观念的植入，都使得产科医师有必要提供更准确、更严谨、更专业的诊断和治疗。
4.小结
综上所述，脐带异常是指胎儿脐带出现非正常结构或非正常形态的总称，并非是单一的异常类型。严重的脐带异常会造成胎儿窘迫及围产儿窒息甚至死亡，增加剖宫产率及造成胎儿代谢性酸中毒。得益于我国临床对于胎儿产前诊断技术持续发力，产妇在妊娠早、中期遭遇的胎儿脐带异常所引发的胎儿病残率和死亡率整体呈现出下降趋势。本文分析合并脐带异常因素的类型以及诊断干预，以期评估脐带异常在临床对孕产妇分娩造成的风险隐患，旨在能够对临床产科医师选择适宜的分娩方式，降低胎儿不良妊娠结局提供一些参考。