李必容
江安县疾病预防控制中心 四川宜宾 644200
儿童预防接种是我国卫生部门在儿童保健方面做出的必要措施。但是，社会群众和儿童家长对于疫苗接种之后有可能会产生的不良反应仍抱有犹豫态度，也有可能会在接种之后给儿童带来不同程度的健康损伤。为了更加积极的应对出现不良反应的儿童作出处理，并降低不良反应发生率，应对于儿童疫苗接种后常见的不良反应展开深入探索。从不良反应性质以及反应发生程度来看，可将儿童接种疫苗之后的不良反应分为一般性反应和异常反应。部分儿童表现出的疾病是由于接种疫苗而诱发的，可将这种症状称之为自身免疫性综合征。
1一般性不良反应
不论是由于疫苗本身的影响，还是疫苗接种过程所导致的不良反应，为一般性反应，可表现为全身性反应或局部性反应，一般临床症状较为轻微，并不会对于儿童造成组织损伤或导致儿童形成功能障碍。
1.1一般局部反应
疫苗注射入儿童体内之后再局部刺激之下产生的组织反应，大多数都在接种后24小时之内出现，譬如接受注射的局部组织出现轻度肿胀和疼痛，偶尔可能有引起淋巴结肿痛问题，这些症状两天左右即可逐渐消退。症状较为轻微的情况下，不需要进行特殊处理，严重的情况下可以采用局部热敷的方式予以缓解。若某些注射疫苗当中有佐剂铝盐成分，可能会导致注射部位形成硬结。
1.2卡介苗局部反应
卡介苗局部反应特指因注射卡介苗所引起的组织超敏反应。从经验来看，出现卡介苗局部反应的患儿基本在接种之后10~14天左右开始出现症状，一开始能够在注射局部发现结节状的红肿问题，4~6周之后症状加重，变成脓包或导致溃烂，2~3个月之后基本愈合，但会留下疤痕，大多疤痕直径在一厘米以内。偶尔能发现注射同侧腋下会有淋巴结肿大现象。出现卡介苗局部反应不能用热敷的方式缓解，只要尽量保持局部组织干燥洁净即可。存在免疫缺陷的儿童比较容易出现强烈的卡介苗局部反应，所以如果在注射卡介苗之后，儿童表现出较大的脓疡或腋下淋巴结肿大超过一厘米，则应该要考虑排查自身是否存在免疫缺陷等一些基础性疾病。脓疡如果破损，可以使用利福平或者异烟肼干粉剂涂抹局部皮肤。
1.3全身性反应
全身性反应患儿表现为发热、乏力、全身的不适感，可能还会表现出类似于消化道疾病反应，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。发热症状出现的较早，一般出现在接种后24小时以内，持续1~2天即可自行缓解，很少有患者的发热症状会超过三天，基本上发热程度为低中度发热，高热现象少见。接种某些减毒活疫苗之后，有可能会表现出类似于轻症疾病的现象，譬如在接种流感疫苗之后，有可能会有一般性流感样的表现；接种麻疹减毒疫苗之后，可能会表现出发热症状以及一般性皮疹现象。全身性反应比较轻微的儿童不需要经过特殊的处理，有发热症状的患儿只需要多饮用热开水或采用物理降温的方式即可，发热程度较高的可以适当口服退热剂。
2异常不良反应
异常不良反应一般为由于注射疫苗而引起的较为严重的不良反应，会导致患儿出现组织损伤或出现功能性障碍。在较为严重的情况下，可能会危及到患儿的生命，一定要第一时间积极救治，譬如过敏性休克。
2.1局部细菌性感染和无菌性脓肿
如果接种用具未彻底消毒或接种局部消毒不够严谨，容易导致局部细菌性感染出现。一般来说，容易表现为局部组织的红肿及热痛现象，严重的情况下有可能会引发局部脓肿或局部组织出现蜂窝织炎，从而引发引流淋巴结炎及全身发热症状。感染程度较轻的可以利用鱼石脂软膏或抗生素软膏局部外涂处理，出现脓肿现象的可以进行穿刺操作然后抽出脓液，同时还需口服或静脉注射抗生素。
2.2无菌性脓肿
含有吸附剂的疫苗在接种注射过程中，如若注射位置过浅或使用剂量较大，以及注射操作之前未将注射夜摇匀，都会导致无菌性脓肿问题。症状表现方面首先会在局部组织出现较大范围的红晕，半个月左右出现硬结和疼痛感，逐渐转化为无菌性脓肿。症状较轻的儿童大概持续数周或数月左右即可自行吸收，严重情况下会加重形成暗红色的溃疡，长期存在难以愈合。干热敷治疗方式适合于症状较轻的无菌性脓肿儿童。如若症状较重且脓肿未发生破溃，则可以穿刺抽取脓液，若已经出现破溃问题，则需要将其切开进行排脓操作，必要情况下还需要清除坏死组织，出现继发性感染问题时需要及时使用抗生素。
2.3心因性反应
心因性反应的出现常常与儿童个人身体素质和精神方面的因素相关。若儿童在接种之前处于空腹状态或过度疲劳状态，或者自身对于接种过程过于紧张抗拒，接种环境空气不够流通，均有可能导致儿童在接种过程中出现晕厥。心悸现象、胃部的不适感以及手足麻木属于轻微症状；症状进一步加重，则表现出面色苍白、恶心呕吐以及四肢厥冷；症状进一步加重，患者会表现为瞳孔缩小、呼吸脉搏缓慢、肌肉松弛并失去知觉。所以建议儿童在接种之前应适当进食（除口服减毒活疫苗避免30分钟内进热食)，家长和接种人员都应极力安抚患儿的不良情绪，避免情绪过激导致晕厥。饮用温开水或糖水能够缓解轻微症状，血压一旦出现下降需按照休克进行处理。
2.4过敏反应
过敏性皮疹是疫苗接种过程中最常见的一种过敏反应，大约在接种后数小时或数天之内即会出现。儿童皮肤表现出各种皮疹现象，且伴随着有瘙痒感受，最常见的为荨麻疹。可以在外部皮肤涂上鱼炉洗剂以及口服抗组胺类药物，严重的情况下可以应用糖皮质激素治疗。
血管神经性水肿现象比较少见，大部分出现此症状的儿童均注射抗毒素或类毒素疫苗。接种之后的1~2天，患儿的注射局部皮肤会出现水肿症状，继而涉及范围逐渐扩大，累及到关节、眼睑、口唇和肢体末端，整体病程一般持续2~3天，可以视患者发病情况给予治疗，一般情况下抗组胺药物即可，严重情况下应该采用糖皮质激素。
抗血清在应用之后有可能会引起的血清病也是比较少见的。血清病症状的出现与注射时间有一定关联，症状最早有可能会出现在首次完成注射之后的8~12天左右，如若第2次注射与首次注射相隔12天以上，则有可能会在二次注射同一血清之后24小时以内出现症状，如若第2次注射与第1次注射间隔半天以上，那么血清病症状可能会出现在此次注射后的3~5天左右。主要表现出的症状为荨麻疹伴随着血管神经性水肿现象，以及淋巴结肿大现象，发病两天之后可能会累及到关节部位，3~4天左右出现全身性不良反应症状，譬如呕吐、发热、头疼等，严重情况下会涉及到儿童的神经系统和肾脏。血清病儿童一般应用抗组胺药物或钙剂进行治疗，严重情况下也同样需要使用到抗皮质激素。
过敏性休克属于较为严重的过敏反应，出现速度快，注射抗毒血清或内毒素之后数分钟即会出现，最长一个小时之内。发病表现为心悸、面色潮红、气急等，一旦发现儿童表现出此种现象，应立即展开积极救治，要求注射场所必须配备相关急救药物。