薛昭
成都市新都区妇幼保健院 四川成都 610500
一、什么是妊高症？
妊娠高血压疾病（简称妊高症）是妊娠期特有的疾病，主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前等。患者临床可能出现全身小动脉痉挛、血压升高、蛋白尿、水肿以及血液浓缩等，使得全身各器官组织，由于缺血和缺氧等因素，受到一定损害。严重时患者的心、肝、肾等重大器官均会受到累及。且其他器官发生病理组织学变化可能导致患者发生抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心功能衰竭、肝细胞坏死等。
产妇在妊娠期间甚至是生产后，均应对自身头晕、头痛或是下肢负重等情况进行关注，如若尿检测发现蛋白尿等症状，则需要对血压进行测量，如若收缩压＞135mmHg、舒张压＞80mmHg，则需要注意自身血压变化情况，该血压下已经处于警戒值，如若在此情况下有异常情况，则需要进行进一步观察或是检查等，充分避免妊高症的发生。
二、妊高症的分类
2.1妊娠期高血压
妊娠期高血压是孕妇妊娠期间特有的，同时较为常见的产科并发症，通常发生于妊娠20周后，是导致早产、新生儿体重较低、不良出生结局或是围产儿死亡的重要因素之一。通常而言，妊娠20周以上的产妇，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，蛋白尿检测呈现阴性则可判断为妊娠期高血压，而收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg则可判断为重症妊娠期高血压。妊娠期高血压与妊高症之中其他类型疾病的诊断之间具有一定的相关性与转换性。妊娠期高血压患者可能存在子痫前期症状，如若发现此症状，则可将其诊断为子痫前期。妊娠期间病情可能出现缓解，也可能呈现不同的进展性变化。
2.2子痫前期-子痫
子痫前期的产妇通常存在以下症状：①收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，②尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）；③无蛋白尿情况但存在心、肝、肾等重大器官异常或血液系统、消化系统、神经系统异常等。与妊娠期高血压的主要区别在于，子痫可能发生于妊娠期的任何时期，包括分娩期或是产后24h内，患者可能发生手足抽搐、全身强直等而妊娠高血压通常发生在妊娠20周后或是产后14d后，患者可能出现头痛、视力模糊、上腹疼痛等症状。
血压和（或）蛋白尿指标不断提升，或是孕妇器官功能不断受到累及，还可能导致出现胎儿-胎盘并发症，该情况意味着子痫前期病情进展，如若出现以下症状，则可判断为重度子痫前期：①血压呈现持续性升高趋势且难以控制，收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg。②疼痛情况较为显著，出现持续性头痛症状，对视觉神经产生影响或其他中枢神经有异常反应。③上腹疼痛情况较为严重且呈现持续性或出现肝包膜下血肿、肝破裂、心功能衰竭、肺水肿表现。
④肾功能受损，对尿液进行检查：尿蛋白＞2.0g/24h，尿量低于400ml/24h或是血肌酐水平＞106μmol/L。⑤转氨酶水平有异常升高，血小板计数呈现持续性下降趋势，存在贫血、血乳酸脱氢酶升高等情况。
子痫指的是在子痫前期的基础上发生不明原因的抽搐，其发病机制基本上与子痫前期一致，可能发生在产前、产时与产后，也可能发生在无子痫前期表现的情况下。临床如若对其进行充分控制后，可考虑终止妊娠。
2.3妊娠期合并慢性高血压
孕妇妊娠期由于各种原因而发生原发性或是继发性高血压，失语高位妊娠，多发于高龄、肥胖、营养不良的孕妇。慢性高血压的病因、病程以及疾病的表现各有差异，既往存在高血压症状的孕妇，通常在孕前或是孕20周左右发现，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且产后12周左右血压仍处于该高度，且妊娠期并无显著加重或是转化为急性严重高血压。但如若妊娠期间并发子痫前期，则可能出现不良预后，临床之中需要引起重视。
2.4慢性高血压并子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠前20周前无显著蛋白尿情况，妊娠20周后出现蛋白尿，尿蛋白定量≥0.3 g/24 h；或是妊娠20周前出现蛋白尿情况，妊娠20周后该情况有显著提升；再或是出现血压有显著提升等重度子痫前期的症状。慢性高血压并子痫前期的情况相爱，产妇的靶器官受累较为明显，临床之中均应依照重度子痫前期进行处理。
三、妊高症的护理措施
妊高症在临床之中较为常见，其多发因素主要包括：①气候较为寒冷或是气温变化较大；②育龄期女性长期处于精神紧张的工作环境之中，常有烦躁、疲劳、注意力不集中等表现多见初产妇；③既往存在慢性高血压、慢性肾炎或是糖尿病史；④存在贫血或是营养不良等症状；⑤长期保持高盐、高脂、高蛋白饮食；⑥子宫张力过大，如羊水过多、巨大儿、双胎妊娠等。
临床之中主要针对患者的发病因素及实际病情进展情况开展护理干预，患者入院后，护理人员应依照医嘱，引导患者进行各项检查。患者检查过后，带领患者回到住院区，为患者介绍住院环境，保障患者充分了解院内情况，减轻其紧张感。告知患者进行卧床休息，并采取左侧卧位，避免子宫对腹部主动脉或是下腔静脉造成压迫，更好地保障患者回心血量有所提升，保障子宫、胎盘的血供情况。此外，应确保产妇的病房内空气流通，定期为病房进行通风消毒，调整室内温度，湿度至产妇感到舒适的范围。定期为产妇进行检查，并观察产妇血压升高的规律、程度以及持续时间，依据产妇的实际需求给予产妇吸氧干预，确保动脉血氧含量能得到显著提升，改善主要脏器以及胎盘的血供，更好地保障胎儿氧分压。每隔24小时为产妇测量血压，同时加强胎动，胎心音以及子宫敏感性的监测。对产妇可能存在的症状如头痛，视力模糊等进行询问，如若发现不良情况，需及时汇报医师处理，确保产妇和胎儿的生命健康。在保障产妇休息的同时，增强对产妇的心理护理，与产妇进行沟通，询问其需求，并尽可能满足其需求。为产妇进行全面的健康宣教，由于大部分产妇对于妊高症的认知不足，认为该症状只是高血压的一种，导致了产妇并没有对其危害进行重视。临床之中应加强产妇对该疾病的认知程度，充分认识到妊高症对于自身以及胎儿的危害。可以通过发放健康宣传手，以及播放视频等形式进行宣教。充分寻求产妇家属的帮助，为产妇提供更为舒适的住院环境，保障产妇能够保持愉悦的心情，并顺利分娩。