王守兰
成都市武侯区人民医院 四川成都 610041
剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
一、剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？
剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
二、全身麻醉过程中需要注意的配合行为
首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
对产妇麻醉诱导之后，护士需要在患者的头部一侧帮助麻醉师插管，利用喉镜，充分暴露声门之后气管导管，结合实际需求暴露声门，在插管成功之后拔除导管，帮助患者挤压呼吸，观察导管的具体深度，将其有效固定，其中挤压呼吸压力需要小于15mmHg，频率为16-20次/min。在患者手术过程中密切关注其生命体征，较长使用的检测指标为体温、脉搏、血氧饱和度等，使用呼气末二氧化碳检测，保证产妇在手术过程中眼睛以及其他部位不受压，帮助麻醉医师处理各种情况，帮助产妇安置手术体位时，麻醉医师需要保护其管道，实施全身麻醉时，产生的术后并发症主要在产妇对的呼吸系统、循环系统以及中枢神经系统，在手术过程中需要提高警惕，准备好相应的抢救物品。
在产妇的麻醉维持期要进行有效的配合，监护工作有效开展，全麻维持期患者需要耐受不同的药物，处于相对稳定阶段，麻醉本身突发变化并不多，大多数的意外情况是手术引起的。这段时间内的护理工作需要监测产妇的生命体征，出现意外情况时，迅速分析产生的原因。
在产妇麻醉苏醒过程中保证相应的临床配合，首先需要密切观察产妇各项生命体征，保证专人护理，设置10-30分钟测量一次血压、脉搏以及呼吸等，直至患者稳定苏醒。
及时发现产妇的呼吸道梗阻情况，处于复苏期的产妇是呼吸道梗阻的高发时期，主要后舌后坠、喉痉挛或者是支气管痉挛等。处于这一阶段，护士需要严密观察产妇的血氧饱和度以及呼吸幅度，除特殊医嘱之外，产妇需要保证仰卧位，拔管后头部偏向一侧，必要情况下抽吸产妇的口咽部分泌物。在产妇出现鼾声时，存在舌后坠的风险，需要托起下颌、或者是使用口咽或者是鼻咽通气导管。产妇存在喉痉挛风险时，会产生尖叫的喉鸣音，需要立即解决诱因，对患者加压给氧，必要情况下可以实施环甲膜穿刺给氧。
对产妇实施剖宫产手术麻醉时，要保证产前检查的规范性和完善化，具备阴道正常分娩的产妇，无痛分娩的风险性较低；疼痛是个人的主观干吼，分娩镇痛实施仅仅可以降低产妇痛感，并不能做到完全无痛，产妇需要对分娩过程具有正确的认知，具备良好的心理建设。孕妇在使用分娩镇痛之前需要与家属达成共识，麻醉师与产科医师指导后，选择最佳处理方式。在分娩镇痛实施过程中，需要选择合适的时机，保证产妇的产程稳定，并且产妇的宫口达到2公分后，使用效果最佳，较早使用极易延长产妇的产程，不利于产妇生产。在临床手术中，结合产妇实际情况，选择合适的麻醉形式。
作者简介：王守兰（1965.12-），女，本科，四川达县人，四川省成都市武侯区人民医院麻醉科副主任医师，科室：麻醉科。