孙晓群，王锦芳
扬中市人民医院，江苏 扬中212200
摘要：目的：分析ERCP手术中实施右美托咪定联合舒芬太尼的中度镇静、镇痛的临床效果及安全性。方法： 2019年6月～2020年6月入院拟实施无痛电子十二指肠镜下行胰胆管造影取石术（ERCP）患者50例，作为研究对象。使用双盲法，分为研究组患者25例，对照组患者25例，对照组患者使用杜冷丁50mg+安定10mg肌肉注射镇痛镇静，研究组患者使用舒芬太尼0.3ug/kg静脉注射、右美托咪定1ug/kg泵注15min、后以1ug/kg/h；观察两组术前、术中血压、心率、脉搏氧饱和度、镇静深度、术中体动、头晕、嗜睡及呕心呕吐发生率。结果：研究组患者术中呼吸、循环较对照组稳定，发生体动、呕心呕吐例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在ERCP患者中实施右美托咪定联合舒芬太尼进行中度镇静、镇痛效果较好，安全性高，具有临床推广价值。
关键词：右美托咪定；舒芬太尼；深度镇静；ERCP
目前，内镜技术在临床应用范围逐渐扩大，在电子十二指肠镜下，实施逆行胰胆管造影取石术（ERCP），在各个综合医院普遍应。在该项手术中，通过麻醉医师实施的无痛技术可以提高ERCP成功率。但在手术过程中患者需要取俯卧位，胸廓存在不同程度的受压，呼吸会受到限制，并且电子十二指肠镜应用不利于面罩供氧，也不利于气道控制。因此科学合理选择使用静脉镇静镇痛药物，重视药物对呼吸、循环不利影响，使用高效安全的无痛方式十分重要。2019年6月～2020年6月我们对拟实施无痛电子十二指肠镜下行胰胆管造影取石术（ERCP）患者分别实施了不同镇痛镇静方法，现将相关研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2019年6月～2020年6月我们对拟实施无痛电子十二指肠镜下行胰胆管造影取石术（ERCP）患者50例，作为研究对象。使用双盲法，划分研究组患者25例，对照组患者25例；研究组：男16例，女9例，平均年龄为（53.5±6.5）岁，体重58.5±18.9kg；对照组：男10例，女15例，平均年龄值为（53.2±6.5）岁体重58.5±18.9kg。
研究纳入标准：患者经由本院专业麻醉师确定，符合美国麻醉医师协会（ASA）I～II级。
排除标准：患者预期困难气道；存在睡眠呼吸暂停综合征合并严重呼吸道阻塞性疾病；严重高血压、心脑血管疾病；胃食管反流病史；肝肾功能异常；哺乳期妊娠患者。
1.2方法
对照组使用杜冷丁50mg+安定10mg肌肉注射镇痛镇静。研究组使用舒芬太尼0.3ug/kg静脉注射、右美托咪定1ug/kg泵注15min、后以1ug/kg/h。观察两组术前、术中血压、心率、脉搏氧饱和度、镇静深度、术中体动、呕心呕吐发生率。采用Ramsay镇静评分，调整右美托咪定用量，保证研究组评分始终维持在2～4分之间。
1.3观察指标
观察两组术前、术中血压、心率、脉搏氧饱和度、镇静深度（Rasmay评分）、术中体动、头晕、嗜睡、恶心呕吐发生率。
1.4统计学处理
统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据分析，P﹤0.05有统计学差异。
2结果
2.1两组患者呼吸、循环、镇静评分指标比较：术前MAP、Hr、SpO2及术中SpO2和术毕镇静评分两组比较，p﹥0.05，术中MAP、Hr和镇静评分，研究组低于对照组p﹤0.05，见表1。
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2.2两组患者的并发症发生率比较：实验组体动、头晕、嗜睡及恶心呕吐发生例数明显少于对照组，p﹤0.05，见表2。
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3讨论
随着麻醉无痛技术的快速发展、内镜诊断和治疗要求越来越高、患者对手术舒适度的需求不断提升，应用有效的镇静镇痛麻醉技术，是保障该项手术安全有序进行的重要条件[1]。由于ERCP手术中患者处于俯卧位，患者呼吸循环受到一定的影响，手术医师从安全角度考虑，常采用杜冷丁复合安定镇痛镇静的传统方法，本研究观察到该传统镇痛镇静技术，效果不完善、患者基本处于清醒状态，恶心呕吐、体动现象较多，不仅影响手术医生操作，手术时间也不同程度地延长，而且患者主观感受也非常差。右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）,是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，被广泛用于临床镇静，具有较强的镇静作用、一定的镇痛和抗交感作用、对呼吸循环抑制轻微等优点[2-3]。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛剂，合适的较量可以安全使用在不同年龄段的人群[4]。试验组应用右美托咪定联合舒芬太尼对患者实施中度镇静镇痛，患者咽喉反射得到有效抑制，镇静深度安全适宜，平均在4.2±0.4，整个手术过程患者处于中度睡眠状态、呼吸循环稳定，麻醉、手术安全及患者舒适度得到了有效保障。右美托咪定快速注射可能引起血压增高、心率下降等不良反应，使用时一定要静脉泵组，绝对不允许静脉推注，同时应用过程中要适时评估镇静深度，调整用药量，避免镇静不足或过度。
综上所述，在ERCP手术中实施右美托咪定联合舒芬太尼进行中度镇静、镇痛，效果较好、安全能得到有效保障，不仅利于手术者操作，而且患者满意度和舒适度高，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]杨灿,粱樱,陶佳,等.瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术在90岁以上患者ERCP中的应用体会[J].中华消化内镜杂志,2018,035(011):847-848.
[2]谢爱荣,夏连香.右美托咪定联合舒芬太尼在妇科手术中的镇静、镇痛效果观察[J].中国当代医药,2016,23(018):66-68.
[3]王海东,边晖,肖东.右美托咪定联合舒芬太尼在全身麻醉患者术后镇痛中的应用效果[J].中国当代医药,2018,25(006):68-70.
[4]褚衍强,侯贺胜.右美托咪定联合不同剂量舒芬太尼在老年患者清醒气管插管中的应用价值[J].中国基层医药,2018,025(019):2516-2520.