张潇
辽宁省沈阳市第四人民医院, 辽宁 沈阳110031
摘要 目的：探讨并比较几种恶性肿瘤胸水细胞学检查的特点，以及对病理诊断的应用价值。方法：对94例送检胸水标本分别进行普通涂片、TCT制片及对观察结果进行统计与分析。结果：所取94例胸水中，以胸水对应的活检组织切片结果为对照，普通涂片和TCT制片诊断准确率依次为93.6 %、96.8 %，TCT制片成功率依次为96.9 %。结论：普通涂片、TCT制片以处理均为恶性胸腹水细胞学诊断的重要途径，普通涂片适用于一般良恶性胸腹水诊断，TCT制片与细胞蜡块制片准确率均较高，但TCT制片成功率更高。
关键词：胸腔积液；病理细胞学；涂片
胸水又称胸腔积液，是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种临床体征，胸膜腔内每天有500-1000 ml的液体形成与吸收，胸腔积液由多种原因所引起的胸膜腔内液体的增加而产生[1]。多年以来，普通涂片一直作为病理科进行恶性胸水细胞检查的最常用的方法而被广大医务工作人员所应用，近年来，膜式超薄液基细胞学检测技术(thinprep cytologic test,TCT)制片以及细胞蜡块制片的方法也被频繁应用于恶性胸腹水细胞检查[3]。本篇文章通过用普通涂片、TCT制片方法对所取胸水做细胞检查，探讨不同种恶性胸水病理细胞学检查方法的特点，分析不同胸水细胞学检查方法在胸腔积液患者病理诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2020年1月实习医院病理科接收的94例胸水患者的临床资料，其中男性53例，女性41例，年龄19至86岁。4例患者已通过活检组织切片结果做出病理诊断。其中45例采用穿刺活检组织学诊断，49例采用手术标本组织病理学诊断。
1.2方法
每例送检标本取150 ml，低温保存1-2 h，离心混匀后，均匀的分成两份，同时进行普通涂片、TCT制片处理。
1.2.1 普通涂片制作
取50 ml送检标本倒入离心管，放入离心机内离心10 min，速率为2500 r/min，离心完毕后弃去上清液，吸取少量沉淀滴加在一张玻片上，用另一张玻片与其反向重叠，轻轻将两张玻片拉开，做两张细胞涂片，置于95 %乙醇中固定10 min，固定结束后进行HE染色，梯度酒精脱水，二甲苯透明，中性树脂封片胶封片，镜下观察[3]。
1.2.2 TCT制片
取50 ml送检标本倒入离心管，放入离心机内离心3 min，速率为2500 r/min；等待离心完毕后弃去上清液，向管内加入适量保存液，放入离心机内离心3 min，速率为2500 r/min；等待离心完毕后弃去上清液，向管内加入适量清洁液，放入离心机内离心3 min，速率为2500 r/min；等待离心完毕后弃去上清液，向管内加入1 ml缓冲液，将剩余沉淀倒入插片管内，将插片管放入甩片机内，进行3 min甩片操作，甩片结束后将玻片置于细水流之下冲洗掉过厚的细胞，放入95 %乙醇中固定10 min，固定结束后进行染色，梯度酒精脱水，二甲苯透明，中性树脂封片胶封片，镜下观察[4]。
1.2.3判定标准
制片成功率：以玻片上组织的完整清晰、厚薄均匀、平坦无折叠、无刀痕、裂隙，不分散，无污染物，组织与载玻片、组织与盖玻片间无气泡，无胶液外溢，镜下视野内细胞不重叠、无重影来作为制片成功的标准。
诊断准确率：将活检组织切片作为对照组，普通涂片、TCT制片、细胞蜡块制片组为实验组，将各组诊断结果进行对比。
1.3 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用2检验，2>3.84，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT制片与普通涂片检查成功率比较
根据制片成功率判定标准，普通涂片成功率为86.2 %（94/109），TCT制片成功率为96.9 %（94/97），根据结果可知普通涂片成功率低于TCT制片成功率，差异有统计学意义（2=7.326，P<0.05），见表1。
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2.1 TCT制片与普通涂片检查结果比较
以活检组织切片结果做对照，普通涂片准确率为93.6 %（88/94），细胞蜡块制片准确率为94.7 %（89/94），TCT制片准确率为96.8 %（91/94），根据结果可知普通涂片、细胞蜡块制片与TCT制片诊断准确率相当，差异无统计学意义（12=0.097，22=1.050，32=0.522，P>0.05），见表2。
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3 讨论
目前，恶性肿瘤的发生率相较于十年前增加了数倍，自然也导致了胸腹水患者的发病率逐年增加， 胸腹水的细胞检查是临床诊断患者疾病情况的必要方法之一。在当前的研究中研究人员已经指出，即使某些先进的诊断技术（如流式细胞术）可用在胸腹水的检查，但胸腹水的病理学检查依然是最常用的诊断措施[5]。
综上所述，本文的实验对比结果显示在胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查中，一般良恶性胸腹水可以依靠制作普通涂片来进行诊断，TCT制片细胞检查准确率都较高，但TCT更容易成功制片。