许丽娟
淮安市肿瘤医院 江苏 淮安 223200
【摘要】目的： 探究乳腺癌经FFDM诊断与彩超影像诊断应用价值比对。方法：本课题随机选取2018年3月到2019年2月我院普外科及普瘤科收治的乳腺癌患者共28例作为客观对象，分别予以患者FFDM及彩超诊断。结果：彩色多普勒超声检出患者20例，检出率为71.43%，FFDM检出患者为25例，检出率为89..28%，组间差具显著差异（P<0.05）。结论：FFDM于钙化型早期乳腺癌诊断断中敏感性较高，于早期诊断中具有积极导向；彩色多普勒超声可检出乳腺结节FFDM假阴性，可应用于初步筛查及辅助诊断。
【关键词】乳腺癌；细微钙化；FFDM；彩超；影像诊断
乳腺癌为常见普外科及普瘤科乳腺疾病，临床发病率较高，随着人们生活方式的改变及饮食结构多元化发展，乳腺癌疾病发病几率呈逐年上升趋势，为我国女性恶性肿瘤首位，严重危害女性身心健康[1]。临床研究显示，乳腺癌疾病发病到临床触诊过度时间在2年-3年，在此阶段乳腺癌疾病由原发部位逐渐发展成为侵润性生长，临床针对乳腺癌病理特异性，于乳腺癌疾病治疗中多建议采用早期诊断，为疾病治疗争取黄金治疗时机[2]。乳腺癌早期影像学特点中，主要以小结节细微钙化为主；临床针对乳腺癌常用的影像学诊断为彩色多普勒超声及FFDM，临床学者针对哪种诊断措施临床应用价值更高存在争议。
1、执行过程
1.1一般资料
本课题随机选取2018年3月到2019年2月我院普外科及普瘤科收治的乳腺癌患者共28例作为客观对象，患者入院后经手术治疗病理活检确诊为乳腺癌疾病，患者最小年龄35岁，最大年龄68岁，平均年龄（45.28±1.25）岁，患者入院时伴有乳腺肿块、乳房刺痛及乳头溢液等症状，部分患者可见月经前隐痛及胀痛等；根据疾病病理分类：其中原位癌患者3例，，浸润性导管癌患者15例，浸润性小叶癌患者10例；28例乳腺癌患者中13例患者表现为右侧乳病灶，15例患者表现为左侧乳病灶；其中内下象限患者3例，内上象限患者6例，外下象限患者8例，外上象限患者11例。
纳入标准：（1）所选患者均符合临床对乳腺癌的诊断依据；（2）患者均接受彩色多普勒超声及FFDM诊断；均为非经期诊断；（3）本课题实施根据我院伦理委员会规章实施，征求患者及家属的同意。排除标准：（1）配合依从性较差；（2）精神障碍异常患者。
1.2方法
彩色多普勒超声：超声诊断仪器：飞利浦IU22，探头频率5-11MHZ。嘱患者仰卧位，将双臂上举并外展，暴露双侧乳腺，对两侧的乳腺分别进行纵向、横向、放射状等各个方位的扫查，于病灶区实施全方面检查，观察病灶的边界，形态，内部回声，有无钙化，钙化部位、数量、形态，病灶后方回声等二维声像图特点，采用最大切面测量病灶大小；CDFI观察其内及周边血流情况，并测量阻力指数，最高流速等血流参数辅助诊断。同时探查双侧腋窝，观察腋窝淋巴结形态，皮质有无增厚，淋巴门结构是否清晰。
FFDM：借助美国CE公司提供全数字化平板乳腺机进行操作，设置常规投照体位头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位）。头尾位，设置摄影架为0。，指导患者呈直立位，面对摄影架，充分暴露双乳，将乳腺置于平板中央，乳头居中向前，保证乳头切线位，尽量将患者主诉不适区摄入片中。
内外斜位，根据患者身高情况，较高者设置摄影角度40°-45°，较低者设置摄影架角度角40°-45°，调整乳头位置，保证切线位，要求乳后间隙，胸大肌及腋窝摄入片中，避免乳腺边缘、副乳、淋巴结遗漏情况的发生；采用全自动曝光模式，摄片参数范围；37mAs~86mAs，25kV~33kV；特殊情况可增加侧位片，局部点压片，点压放大片，局部放大摄影等，了解乳腺病灶数量、形态、密度、分布情况等。
1.3统计学分析
统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据客观分析，计数资料采用（%）表达，组间样本x2检验，P<0.05作为统计学差异基础表达。
2、结果
2.1 28例患者中；其中致密型乳腺5例，多量腺体型14例，少量腺体型8例，脂肪型1例。其中5例小结节无明显钙化，5例仅钙化无明显肿块，2例不对称致密影，结构扭曲伴点状钙化，12例患者表现为肿块内钙化，4例患者表现为肿块内及周边钙化。其中23例含钙化的患者，钙化形态及分布表现：18例显示多形性钙化呈点状，杆状，叉状及不规则形，成区域性集中分布，5例点状钙化簇状分布，23例含钙化的患者中13例患者钙化数目＞30·cm-2 ，7例患者钙化数目10~25颗·cm-2,3例患者钙化数目＞10颗·cm-2。
2.2 两种诊断方式检出率相较：彩色多普勒超声检出患者20例，其中8例未检出为2例不对称致密影、4例单纯钙化无肿块、2例小结节伴钙化，检出率为71.43%，FFDM检出患者为25例，其中3例未检出均为小结节不伴钙化，检出率为89.28%，组间差经统计学分析具显著差异（P<0.05）。
3、讨论
乳腺癌是女性的常见的疾病，早诊断早治疗对乳腺癌患者的愈合起着积极的作用。细微钙化是乳腺良性肿瘤及恶性肿瘤鉴别的主要影响因素，也是隐匿性乳腺癌的一个重要征象。临床研究反馈，FFDM影像中细沙颗粒状钙化于导管原位癌诊断中具有重要导向，但于彩色多普勒超声中则无法检出。临床显示FFDM临床诊断敏感度及精准度较高，针对隐形乳腺肿瘤，可借助FFDM影像中细微钙化情况进行评估，临床应用机制主要认为乳腺肿瘤附近组织吸收FFDM显著低于磷酸钙化组织，于影像中可见突出亮光点，影像学差异较大，固其诊断敏感性高[3］。但于FFDM影像诊断中，存在细微钙化假阳性率问题，临床诊断中需加强伪影的分辨，临床针对细微钙化假阳性原因分析，可能为纤维结缔组织及导管壁高回声现象导致。彩色多普勒B超可检出乳腺内较粗大的较高密度的钙化，呈强回声的点状，颗粒状光点，后方可伴光点。乳腺内低密度的细小钙化，不易检出。彩色多普勒B超对细微钙化敏感性较为微弱。针对致密型乳腺而言，彩色多普勒B超对于小结节、小肿块的检出率高于FFDM，随着彩色多普勒超声的发展及完善，可精准探查大小5mm左右等细微乳腺肿块，可有效判断于触诊中漏诊的乳腺肿块，对FFDM诊断中的假阴性病灶进行判断。关于乳腺中不对称性致密影，FFDM摄双乳对比片，更易检出并初步区分其良恶性。本项研究结果显示，彩色多普勒超声检出患者20例，检出率为71.43%，FFDM检出患者为25例，检出率为89.28%，组间差具显著差异（P<0.05），FFDM临床应用优势显著。
综上，FFDM于乳腺癌并细微钙化，尤其是单纯钙化型隐匿性乳腺癌诊断中敏感性较高，于早期诊断中具有积极导向，彩色多普勒超声于致密性乳腺中小肿块乳腺癌有优势，可检出钼靶X线假阴性。关于乳腺癌检出，FFDM及彩色多普勒超声各有各优势，都是乳腺癌筛查重要手段，两者相结合为黄金组合。
参考文献：
[1]翁萍,董珊珊.探讨钼靶X线与彩超对乳腺癌合并细微钙化的影像表现[J].中国保健营养,2019,13(15):348.
[2]朱燕涛. 乳腺X线摄影联合彩色多普勒对乳腺癌患者诊断准确率的影响[J]. 现代医用影像学, 2018, 27(6):1859-1860.
[3]黄廷玮.钼靶X线与彩超在诊断乳腺癌合并细微钙化中的临床价值[J].中国继续医学教育,2018,10(23):42-44.