孙晓群，孙志强
扬中市人民医院，江苏 扬中212200
【摘 要】目的：探讨胸腔镜肺手术中应用前锯肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠的镇痛的安全性及效果。方法：随机选择我院2019年1月-2020年07月收治的胸腔镜肺手术患者60例展开研究，分为观察组和对照组，对照组实施静脉复合全麻，观察组实施静脉复合全麻前，静脉给予帕瑞昔布钠40mg，全身麻醉后实施超声引导下前锯肌平面阻滞，局麻药为0.3%罗哌卡因20ml，观察两组手术中血压、心率、术毕拔管后即刻、拔管后1h、2h、4h、8h VAS评分；记录术毕拔管后至8h镇痛药物补救使用量，以及患者满意度和并发症。结果：观察组患者术中、术毕拔管后即刻患者血压、心率组间比较无统计学意义；观察组拔管后1h、2h、4h、8h VAS评分和血压、心率低于对照组，术后镇痛药使用次数和总量也低于对照组 P＜0.05。结论：胸腔镜肺手术中采取前锯肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠可起到良好的镇痛作用，能有效避免手术患者拔管后疼痛及循环波动，具有较好的临床应用价值。
【关键词】超声引导；前锯肌平面阻滞；帕瑞昔布钠；胸腔镜肺手术
近年来，胸腔镜手术发展迅速，该手术创口小、痛苦小，已经成为肺部主要手术方式[1]。但是，术后疼痛管理仍然面临较大挑战，理想的胸腔镜肺手术镇痛方法是椎旁阻滞与胸段硬膜外镇痛，尽管疗效较好，但是操作复杂、神经并发症风险高。作为一种新型麻醉技术，前锯肌平面阻滞对前外侧胸壁具有良好的镇痛效果，帕瑞昔布钠作为COX-2选择性抑制剂，有效控制中度疼痛、且能有效避免中枢疼痛敏化，起到较好的预先镇痛效果 [2]。两者复合应用鲜见报道。现将我们的研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2019年1月-2020年07月，我们在胸腔镜肺手术患者中选取60例。分为观察组（30例）、对照组（30例）。其中，观察组：男女患者分别为17例和13例，年龄为35～55岁，体重55～76kg；对照组男女患者分别为14例和16例，年龄为32～54岁，体重55～76kg；全部患者无高血压、心脏病、哮喘等疾病，均为一侧肺结节，在三孔胸腔镜下手术。
1.2方法
对照组患者静脉输注丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵静脉诱导实施双腔支气管气管内插管，术中吸入七氟烷、分次追加罗库溴铵、舒芬太尼维持麻醉。
观察组患者术前20min静注帕瑞昔布钠40mg，麻醉诱导插管方式及术中麻醉维持与对照组相同，双腔气管插管完毕后，在超声诊断仪引导下，探头从患者锁骨中线第2肋移向腋中线第5肋，采用平面内法，针尖在达到前锯肌表面时，注射0.3%罗哌卡因20ml后开始手术[3]。
1.3观察指标
观察两组手术中血压、心率、术毕拔管后即刻、拔管后1h、2h、4h、8h VAS评分；记录术中舒芬太尼用量、术毕拔管后至8h镇痛药物补救使用量，以及并发症和患者满意度。
1.4统计学分析
本研究数据均为SPSS22.0软件处理得到，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05，差异显著。
2.结果
2.1两组患者一般情况和VAS评分：
两组患者性别、年龄、体重、术前伴随疾病及术式均无差异。观察组中，患者术后拔管后即刻、1h两组VAS评分比较无统计学差异，2h、4h、8h VAS评分观察组评分明显低于对照组p﹤0.05。见表1。
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2.2两组患者循环变化
观察组中，患者术前、术后拔管后即刻、1h两组MAP和Hr比较无统计学差异，2h、4h、8h比较观察组明显低于对照组p﹤0.05。见表2。
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3.3两组舒芬太尼使用总量、术后追加舒芬太尼次数、并发症及患者满意度。观察组：舒芬太尼平均30.5±3.3ug，追加3次，患者满意率97.6%；对照组舒芬太尼平均41.5±3.3ug，追加15次，患者满意率81.6%.两组比较有统计学意义，p﹤0.05。两组并发症损伤、恶心呕吐、头昏等比较无统计学意义。
3.讨论
胸腔镜肺手术创口小、损伤小，切口愈合后很少形成瘢痕，目前在胸科手术中应用越来越广泛，也广受患者和家属的欢迎。相对于传统开胸手术该手术方案术后疼痛较轻，但仍然存在一定术后疼痛问题。中重度疼痛导致机体应激过度，循环紊乱；严重的疼痛，甚至影响患者呼吸，咳嗽、排痰以及肺功能恢复[4-6]。本研究采用超声定位引导下前锯肌平面阻滞，操作过程能实时看到针尖的走形和位置，没有一例出现肺损伤、血管损伤等并发症，且镇痛效果确切、镇痛效果时间长达8小时左右，说明前锯肌平面阻滞用于该类手术安全有效；由于本研究未进步观察术后8小时以后的镇痛效应，在今后的研究中将完善后续研究。帕瑞昔布钠作为新型COX-2选择性抑制剂，有外周和中枢镇痛效应，本研究提示在有创操作前预先给予帕瑞昔布钠40mg,能起到预先镇痛的效果。
综上所述，本研究复合镇痛技术可起到良好的预先镇痛作用、能减少术后镇痛药物的使用，且镇痛时间长而安全，具有一定应用价值。但应用前锯肌平面阻滞过程中一定要注意可视下操作，避免不必要的损伤；同时严格把握帕瑞昔布钠使用的适应症和禁忌症，严防心血管、哮喘等不良事件的发生。
【参考文献】
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