刘亚男
安徽医科大学附属阜阳医院， 安徽阜阳 236000
摘要：目的 探讨自动发药机在我院门诊药房的应用效果及存在的问题。 方法 总结自动发药机应用后门诊药房工作流程的变化，统计调配差错率、设备出药时间、患者等候时间和处方分布等数据，分析自动发药机在门诊药房应用的优缺点。 结果 应用自动发药机后，优化了门诊药房的工作流程，提升了工作效率，减少了调配差错，但是存在使用和维修的成本高，易报错和不能适用于所有药品等问题。 结论 自动发药机的应用改变了药房传统的发药模式，进一步的完善和改进后，有助于药师为患者提供优质的药学服务。
医院药房的自动化建设已成为现代药房发展的必然趋势，为了适应医院药学发展的新方向，全面提升服务质量，我院门诊药房于2017年引入一台全自动发药机，旨在为患者提供更优质的药学服务。
1.自动发药机的组成
全自动发药机（Rowa Vmax 160），并配有全自动补药系统Prolog和集成冰箱。
2.自动叫号系统的应用和门诊药房的调配流程
我院门诊药房的自动叫号系统包括自助取号机、MDIS软件操作系统、配药管理系统、叫号器、LED窗口显示器。患者持就诊卡到自助取号机上刷卡取号，系统会立即将处方信息发往药房，药房通过MDIS软件操作系统提前配药，配药完成后药师通过叫号器呼叫对应的患者取药，通过配药管理系统完成发药工作。具体流程见图1。
与传统取药模式相比，自动叫号系统配合发药机的使用可以合理安排窗口，优化工作流程；药品的预调配显著提高了工作效率，由传统的“人等药”转化为“药等人”模式，减少了患者等待时间。
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3.自动发药机的优势
3.1减少调剂差错，提高发药准确性
自动发药机接受医嘱信息之后，通过条形码和包装尺寸两个标准严格核对药品，和传统的人工调配模式相比，避免了多种因素导致的调配差错，例如同一药品有不同的厂家和规格、药名相似、包装相似、药品数量的差错等［１］。发药机的V型四维智能机械手迅速定位，锁定药品，调配的动作误差在毫米之内，机械手调配的药品，会根据开设的窗口，放置在相应轨道，药品自动传输系统将药品传输到指定的窗口，减少了差错的发生。表1是我院门诊药房2019年度BD直发模式的调剂内差，可以认为自动发药机直发模式的内差率几乎为零。
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3.2 提高工作效率，增加患者满意度
自动发药机占地面积仅13㎡，就可以容纳17000~20000盒药品，相比传统的药品货架摆放，极大限度的节约了空间。我院门诊药房现常备药品700余种，自动发药机内常备药品种类约500种，较大程度的使用发药机完成日常调配工作，有效提高了工作效率。
表2和表3分别为我院门诊药房2019年度设备出药时间和患者等候时间的统计。数据表明，99.97%的处方在5分钟内出药；需要5-10分钟的仅占0.03%，这部分主要由于机器报错，人工修复后设备即可出药，这个过程一般需要几分钟；出药时间超过10分钟的处方数则为0；88.82%的患者在5分钟内就可以取得药品，而导致患者等待时间延长的原因除了机器报错外，还有取药高峰、不合理处方、缺药、患者非工作时间报道等。自动发药机的使用，相比传统人工调配模式，明显缩短了患者的等候时间。
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3.3使药房日常工作智能化、自动化
3.3.1全自动补药系统
全自动补药系统作为一个独立的单元，与发药机Rova Vmax主机相连，有一条长约五米的缓存药槽Pro-Log，没有品规的限制，可以任意倒入药品。Pro-Log可以自动推送药品、自动抓取药品、自动读取药品信息、自动分拣入库，全程无需人值守，入库准确率接近100%。药房下班后，是Pro-Log工作的主要时间，既错开了患者取药的高峰时间，也减少了药师手工上药的工作量。
3.3.2集成冰箱
集成冰箱内置于Rova Vmax主机内，供冷藏药品的储存与发放，有多层自动开启/闭合的冰箱门，保证存取药品时药品冷藏不受影响。可以自动实现冷藏药品先入后发的功能，以保证药品的最佳冷藏效果。冰箱内自带集成化数据计量器，可持续自动分析设备和冷藏单元的温度，自动记录，智能调整。
3.3.3全自动清洁
长时间的使用会使自动发药机的隔层积灰严重，容易导致机器故障和差错，需要定期清理。自动发药机自带的清洁功能，在清理某隔层时，自动将该层药品倒库，清洁完再自动放置药品，无需人工参与。
3.4效期管理和补药机制信息化
自动发药机操作系统的药品效期管理，指挥机械手优先拿取近效期药品，设置6个月自动弹框提醒，不会有近效期药品被遗忘的现象；而且会自动锁定过期药品，不会发出，也解决了过期药品错发给患者的问题。使药品的效期管理精确到单包装，进一步提高药品效期的精细化和信息化管理。
MDIS 软件操作系统会根据设置好的发药机内药品贮存数量的上下限，自动生成缺药补药清单，负责补药的药师只需根据清单的提醒，将需要补充的药品倒入Pro-Log即可。
3.5药品的传输和货位摆放更灵活
自动发药机内的药品无需固定货位，机器根据国内通用条码扫描识别药品后将药品自由存放；而且会根据处方药品搭配和医生用药习惯，将经常联用的药品放在一起。夜间时，自动发药机会自动进行倒库，优化药品的摆放位置，通过已保存的药品尺寸，使药品存储量最大化。
没有国内通用条码的药品，无法从Pro-Log入库，可通过手动入库单元的底端和上端两层传送带手动录入，弥补Pro-Log的入药速度；同时传送带可以实现多级传输，直接对接螺旋滑道安全落药装置，使药品的入库、出库都更加灵活。
4.自动发药机使用时出现的问题
4.1自动发药机的价格昂贵，每年的维修保养成本也很高，使用前期要有工程师常驻进行调试，也需要对药房工作人员进行培训；后期使用过程中，一旦机器出现非常规的故障，药房人员无法解决，需要工程师后台及时跟进和解决。
4.2自动发药机对药品的尺寸有一定的要求，药品过大、过小或者形状不规则等，均无法入库，还有易碎的针剂、拆零的药品、麻精药品和大输液等都不能进入机器，只能人工调配，这些需要混发窗口调配的药品约占30%。表4为我院2019年度处方分布统计，直发处方占比仅58.80%，这确实在一定程度上限制了自动发药机的使用。
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4.3自动发药机的报错率较高，如两只机械手距离过近，机械手空夹或药品错位等均会导致报错，一旦报错，必须立刻处理，不然就会耽误药房正常工作。机械手划破药品包装和卡住药品的情况也时有出现，这既增加了机器报错率，也造成药品破损，所以需要人工定期清除位置不准确的药品以减少这种情况的发生。
4.4没有国内通用条码的药品无法通过Pro-Log自动补药，需要人工输入条形码手动入库，如果输错条形码，就会有加药错误的情况出现。如0.03%和0.01%的他克莫司软膏无国内通用条码，厂家相同包装大小完全一样，仅包装字体颜色不同，就曾出现过加错药的情况，而这种错误只能在药师发药时核对出药品不相符才能发现，一旦发现，必须立刻调换和报备处理，避免造成外差。
5.结论
药品调剂工作是医院药学的主题工作，也是药品质量体系的终端环节［２］，药品调剂的准确性直接关系到患者的用药安全。因此，现代医疗模式对门诊药房的服务标准已由过去的以药品为中心，发展为以患者合理用药为中心，强调药师应运用药学技术为患者提供优质的药学服务［３］。自动发药机的应用，将药师从繁琐重复的日常工作中解放出来，提高了工作效率，降低了差错率，从而给予药师更多为患者服务的时间［４］。当然，自动发药机的应用仍存在很多问题，这需要药师在使用自动发药机的过程中不断发现问题并有效地解决问题，才能使发药机的功能最大化和最优化，从而提高药品管理水平和药学服务质量。
参考文献
［１］徐肃萍.自动发药机在医院门急诊药房的应用与分析[J].中医药管理杂志,2021,29(01):224-225.
［２］刘丽萍,孙丽华.医院现代化药房建设的探索和实践[J].中国药房,2010,21(45):4263-4265.
［３］王浩浩.门诊自动化药房全自动发药机应用现状与评估[J].海峡药学,2015,27(8):245-246.
［４］卢结文,陈文伟,蒲海翔,等.智能自动化调剂系统在医院药品精细化及科学化管理中的应用与研 究[J].今日药学,2018,28(1):66-69.