莫霄云1 黄金琳2 林琳1 杨朔1 赵胜玲2
1.广西中医药大学第一附属医院心血管内科二区，广西 南宁，530003；
2.广西中医药大学，广西 南宁，530001
摘要: 目的：探讨同伴互评法配合迷你临床演练评估应用于中西医结心血管专业研究生临床培训的效果。方法：选取广西中医药大学中西医结心血管专业型研究生108人为研究对象，分9批入科培训。每批12人，随机分为实验组与对照组每组6人。 实验组学生采用同伴互评联合迷你临床评估教学模式进行临床技能教学，对照组学生采用传统临床技能教学（以教师讲授为主），教学结束时比较 2组学生的考试成绩、技能操作成绩及最终成绩，并对9个实验组学生进行同伴互评。结果：实验组学生理论考试成绩、 技能操作成绩及最终成绩均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：同伴互评法联合迷你临床演练评估应用于中西医结合心血管临床培养中可以提高学生学习成绩，激发自我学习兴趣。
关键词: 同伴互评; 迷你临床演练评估; 中西医结心血管
在研究生的培养过程中，传统教学模式的影响力及对学生兴趣激发能力有一定的限制，中西医结合专业比单纯的西医学或中医学要求更高。因为在中西医结合治疗过程中，根据实际，决定是否应用现代检验学进行验证，还是通过中医的手段运用中医药方剂理疗。运用过多的现代技术，在中医特色方面表现的不是很充分，可能会诱导医生采用西医思维使中医技术难以达到中医的疗效，这样在运用中医的过程中效果的体现就不是特别理想；但仅运用四诊合参、辨证论治，在治疗复杂或有严重并发症的疑难杂症、危急症的过程中，很可能会误诊或延误病情。因此，在对中西医结合人才的培养过程中，不仅要提升临床研究水平，同时需要改革和完善教学方式以培养适应时代要求的医学人才。
1、资料与方法
1.1研究对象
选择 2020-2021年在广西中医药大学第一附属医院心血管内科进行住院医师规范化培训的专业型研究生108名，在入中西医结合心血管内科前，轮转科室数均超过2个月，规范化培训时间为 2 个月。
1.2方法
课程使用同伴互评法联合迷你临床演练评估相结合的混合教学模式。带教老师课前备课，向学生介绍迷你临床评估相关知识，进行分组模拟练习，教师给予指导并布置下次课堂的学习内容，对照组学生接受老师巡回指导。实验组学生间使用同伴互评法。设立组长1名，发布的学习资料后进行学习，对学习内容进行集体讨论。组长有督促该组学生互评及学习的任务，以及收集并讨论学习中遇到 的问题。此次主要考察临床知识和临床技能，评分表共设10个项目，每个项目满分 5 分，学生对小组内每个组员依次打分。教师在下次课堂教学时公布每名学生互评成绩，并对评价成绩较低的学生进行针对性辅导。在此次教学前，教师对学生进行培训包含评价量表的使用方法和评价流程，为了保证评价的真实性，同伴互评时的评价资料仅供任课教师查阅，并向学生保密。收集9批学生的入科及出科考核（分别于入科第一周和出科前的最后一周进行）成绩进行对比，并且将出科前最后一周的成绩评定为最终成绩。
1.3 观察指标及评价标准
本研究是将学员的入科第一周和出科前的最后一周的成绩进行比较，2019年 12月研究团队讨论并制定了迷你临床评分表并咨询相关专家，制定《中西结合心血管疾病》实验教学大纲，并将其作为评价标准。2020年5月，将学员随机分为对照组和实验组，进行培训并且考核，迷你临床评分表评分标准：每个项目采取 9 级评量计分: 1～3分为不符合要求，4～6分为达到要求，7 ～ 9 分为优秀。 为了评估学生对同伴互评结合迷你临床评估的满意程度，在设计评分表时，在评分表内设置学生满意度选项，可供学生选择。本研究在进行前已经征得学生同意，问卷没有出现学生姓名和学号等信息为的是保护学员隐私。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据录入和统计学分析，根据资料类型选择检对数据进行统计分析。计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。若P≤0.05 有统计学意义。
2 结果
通过对最终得分结果的分析：学生在同伴互评结合迷你临床评价的教学模式下对学生的成绩产生有利影响差异具有统计学意义（p＜0.05），实验组学生成绩明显较对照组成绩高，说明同伴互评结合迷你临床评价可以提高学生的学习质量。见下表。
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3 讨论
对学生学习情况及进度进行评价的模式称为同伴互评[1]，本实验将其应用于轮转的临床学习中。此方法是有助于增强学习动机，提高学兴趣[2-3]。同伴互评的特点是将学生身份与教师的身份互换，学生在评价其他同学学习成果的同时也在被其他同伴评价[4]。在临床轮转学习中，同伴互评可以对同伴的评价内容进行反思，有则改之，无则加勉。增强主动学习的能力。迷你临床演练评估在国外医学院校也是较为风靡的考核评估工具［6］。此方法可以帮助学生及时、较全面的熟悉医学临床工作中的流程，在临床工作中可以引导学生对工作中不足进行改正，进一步提高轮转学生综合技能的能力[7]。
在本研究中，实验组中的教学方式是将传统教学方法和同伴互评结合迷你临床评价相结合。教师依据项目给予详细讲解，学生们进行吸收，通过分组练习，及老师指导练习，同学之间再进行互评，这样的方式有助于规范操作流程，提高学生自主学习能力。同伴互评对学生自主学习进行监督，通过分组练习的方法促进学生间的相互学习锻炼临床操作技能。最后采用测试考核方法，得出最后学生成绩，提示同伴互评法联合迷你临床演练评估在中西医结合心血管临床技能模拟教学中的应用效果较好。学生在评价表最后评价的满意程度优秀的占80%，大部分学生认为同伴互评结合迷你联合评价在学习过程中具有积极反馈的，因为考虑到学生之间的亲疏远近对同伴互评有一定影响，故本研究则未将同伴互评的结果作为最终评定结果。学生对评分表的设计提出了建议，有学生表示：“评分项目可以更详细一些，这可以在我们同伴互评的过程中更节约时间”。也有学生表示：“希望老师尽快告知我们同伴互评结果，可以更快的调整好自己操作中的不足”。通过同学们的反馈，我们应该在同伴互评时尽最大可能减少诸多因素对评价结果的干扰，让同学和老师全参与进来，提高教学质量。笔者认为本实验运用同伴互评方法在同伴之间进行评价，以评价促学习，在迷你临床演练的教学模式下，运用在线学习评价和教师监督的有效方法，使学生学习更加主动，提高学习动力，学生为了获得更高的互评成绩，也会主动学习。增强了学生的自主学习能力，为学生今后在临床和工作学习中打下主动学习的基础。所以同伴互评法联合迷你临床演练评估可以在心血管内科临床模拟教学中推广，本研究团队为临床轮转学生提供了一种有效的方法，但受到样本数量限制，同伴互评联合迷你临床评估在临床中应用学习的具体方式还需后期进一步研究。
综上所述，临床培训的教学应和理论课有所区别，应着重培养学生动手能力，应将“以学生为中心”贯穿于整个教学过程中[8]。同伴互评法联合迷你临床演练评估在中西医结合心血管内科临床模拟教学中的应用，一直贯彻以学生为中心，在保证学生学习的质量的情况下，提高较深的参与度，提高学生对专业知识的掌握程度及技能操作的熟练程度、加强学生对知识的渴望，增强主动学习的能力，同时在提高学生间互动及沟通能力方面也有很好的效果，这为同伴互评法联合迷你临床演练评估临床技能教学在临床教学中的推广具有较为积极的作用。
参考文献
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