郭君
扬中市中医院 江苏扬中 212200
【摘要】目的 探究骶髂关节功能紊乱症患者行理筋整复手法治疗的效果。方法 将2018年10月至2020年10月我院门诊88例骶髂关节功能紊乱症患者作为研究对象，分为实验组（44例，应用理筋整复手法治疗）、对照组（44例，应用传统针刺治疗）。对比患者临床治疗效果。结果 实验组总有效率（97.73%，43/44）高于对照组（81.82%,36/44），P＜0.05。结论 临床治疗骶髂关节功能紊乱症患者的过程中，合理运用理筋整复手法，疗效确切。
【关键词】理筋整复手法；骶髂关节功能紊乱症；疗效
骶髂关节紊乱症临床发病率高，也被称作骶髂关节损伤，在中医领域被列入骨错缝、筋出槽范畴。骶髂关节属于微动关节，不规则性明显，其活动范围不超过2°，因髂骨由耳状关节凹凸面组成，且透明软骨覆盖其上，存在骨膜与关节间隙，一旦受外力作用就会出现耳状关节骨错缝[1]。若细微错位无法自行复位且治疗不及时，就会使周边韧带肌肉充血、水肿、劳损和粘连，也可能因局部出血机化而产生瘢痕，局部疼痛感明显，且会出现功能障碍。由此可见，深入研究并分析骶髂关节功能紊乱症临床治疗方案十分有必要。
1 资料和方法
1.1基线资料
课题选取2018年10月至2020年10月于本院接受治疗的骶髂关节功能紊乱症患者88例进行统计学比对，按照入院序号划分两组，对照组44例，男20例，女24例，年龄上下限分别为53岁、19岁，中位年龄（37.78±1.13）岁，实验组44例，男18例，女26例，年龄上下限分别为55岁、17岁，中位年龄（37.75±1.17）岁，两组患者基本资料呈p>0.05，视为可比。
1.2方法
对照组应用传统针刺治疗，局部选取穴位，主要包括关元俞穴、巨髎穴、膀胱俞穴、肾俞穴、委中穴和上骨髎穴。如果患者有血瘀表现，应增加膈腧穴与三阴交穴，如果患者气血不足应增加脾俞穴与足三里穴，如果患者肝肾亏虚应增加肝俞穴、太溪穴与命门穴。在常规消毒皮肤后，使用无菌针灸针直刺进针，并在得气以后留针半小时，每间隔一天治疗一次，每十次是一疗程[2]。
实验组应用理筋整复手法治疗，患者应先进行理筋手法治疗，呈俯卧体位，手掌对其腰骶部进行一分钟的按揉，达到起手目的。随后，使用?法与一指禅推法，选择患者腰骶部经穴操作，以获得疏通经络的效果，在与痛点反复推挤、按揉和弹拨联用下实现松解粘连的目的，持续时间在6min。随后，按揉、捏捺、拍打和叩击患者的腰骶部位，持续时间为3min。在理筋手法治疗后，可理顺并扶正已经出槽移位的软组织纤维、韧带和神经。随后可开展整复手法治疗，对患者骨错缝类型做出判断[3]。一般在判断的过程中，如果患侧下肢缩短而髂后上棘凸起，可判定成骶髂关节后错缝，反之则为前错缝。后错缝患者应呈俯卧体位，行髂关节后伸摇法治疗。随后将枕头侧垫于大腿的前侧，在患者不备的状态下，充分利用寸劲向下完成掌根推按治疗。针对前错缝的患者，应呈仰卧体位，通过推摩运动使其髋关节放松，并完成屈髋屈膝的动作，确保大腿与躯干靠近。在产生阻力后，同样选择患者不备状态展开髋内收亦或是外展过屈推扳手法。完成整复后再次理筋并完成治疗。需要注意的是，在操作之前应当和患者进行交流沟通，使其对治疗手法的紧张感与恐惧感得以消除[4]。在整复治疗中不应过度强调弹响声，而是保证动作精准。在手法上，应当稳准快，用力不应过于粗暴而引发医源性损伤。若整复一次未成功应重复进行，完成治疗后患者需平躺于硬平板床一个小时，在没有特殊不适感后即可离开。
1.3评价指标
对两组临床治疗效果进行评估。
1.4统计学分析
统计学软件SPSS21.0处理两组数据，P＜0.05表示数据有差异。
2 结果
经对比，实验组疗效优于对照组，P＜0.05。（表1）
.png)
3 讨论
根据长期临床研究发现，骶髂关节退行性变化以及炎症破坏等均为下腰痛的诱因。而理筋手法能够使经络疏通，且实现粘连松解目的，将无菌性炎症消除。同时，在腰骶部?法与一指禅推法的作用下，刺激腰骶部经穴，进而对气血运行进行调节，疏通经络效果突出。在与痛点反复推挤、按揉和弹拨联合应用的基础上，使得患者处于痉挛状态的肌肉与韧带得以放松[5]。随后，用手掌按揉、叩击、捏捺和拍打腰骶部，可实现骶髂关节肌肉与韧带应力的重新分配，尽可能与新环境应力分布需求吻合。除此之外，理筋手法能够使疼痛感缓解，使其紧张情绪得以消除。而整复手法借助杠杆力学的基本原理，用力方向和错缝相反，即可确保错缝关节的复位。临床中，理筋与整复的作用均十分重要，若只对骨错缝加以纠正而未使筋出槽状态得到改变，则无法使筋更好地约束骨，即便骨暂时复位也会反复出现错缝。以生物力学角度分析，在机体一侧臀肌形成的张力，一般可经腰背筋膜对角线向另一侧背部的最长肌传递，使得骶髂关节面被压迫而更近，进而借助力闭合的原理有效增强稳定程度。若仅对筋出槽进行纠正而未使骨错缝状态变化，骨也难以支撑机体。在理筋整复治疗中，先进行理筋手法可为整复治疗奠定基础，经整复后，患者的肌肉韧带应力平衡性会受损，因而需再次进行理筋手法。
骶髂部位的传统针刺治疗能够达到活血散瘀和舒筋通络的治疗目标[6]。将其应用于骶髂关节功能紊乱症的临床治疗中，能够通过局部组织充血对微循环加以调节，利于新陈代谢，使得软组织功能被调节，局部痛阈也有所提高，但无法对骨错缝这一病理状态加以改变，所以无法从根本上缓解疼痛，反复发作几率较高。
在以上研究中，实验组患者采用理筋整复治疗，临床疗效与对照组相比，P＜0.05。由此证实，临床治疗骶髂关节功能紊乱症患者的过程中，合理使用理筋整复手法的效果明显，预后理想，更容易被患者接受，因而可在临床推广。但治疗后应积极接受护理与健康教育，参加功能锻炼。
参考文献：
[1]孙大桥,王德瑜.理筋整复治疗骶髂关节功能紊乱症50例[J].光明中医,2011,26(6):1177-1179.
[2]张荣,张向东,赵明宇.赵明宇治疗骶髂关节紊乱症经验探析[J].中医药通报,2019,18(2):13-15,12.
[3]廉杰,吴丹.基于筋滞骨错理论指导治疗骶髂关节紊乱症的临床研究[J].中医研究,2019,32(3):21-24.
[4]陈广辉,罗素兰,朱庆磊, 等.基于"正骨、正筋、正肌肉"理论的罗氏正骨法运用于骶髂关节紊乱症的治疗[J].医学理论与实践,2017,30(17):2537-2539.
[5]陆永雷,陈朝晖,程露露, 等.理筋正骨手法治疗骶髂关节错缝即刻效应临床观察[J].中医药临床杂志,2016,28(5):704-706.
[6]廉杰,赵明宇,吴丹.应用平乐正骨“筋滞骨错”理论治疗骶髂关节紊乱症的临床疗效研究[J].中医药临床杂志,2015,27(6):820-822.