冯敏 周彦平
上海市宝山区中西医结合医院 上海 201800
摘要：目的：分析医院儿科中成药使用情况，为用药管理提供依据。方法：研究对象为医院２０１９年１月～２０２０年３月期间接诊的８０例儿童，共有２４０张处方，对处方用药特点及用药合理性予以分析。结果：儿科中成药中主要包括金莲花颗粒，蒲地蓝口服液，小儿豉翘清热颗粒，小儿消食颗粒，炎宁颗粒，银黄胶囊，小儿肺咳颗粒，复方鱼腥草口服液，小儿热速清口服液，小儿宝泰康颗粒，其中２２０张处方用药合理（９１．６７％）。结论：医院儿科中成药种类较多，且用药基本合理，但需进一步加强儿童中成药用药管理，增强儿童用药安全性和有效性。
关键词：儿科用药；中成药；使用情况；用药管理
随着中西医结合治疗理念的不断发展，中医学在各类疾病治疗中的优势逐渐得到重视与认可。大量临床文献报道指出，中成药在相关疾病治疗中具有安全性高、疗效显著、使用方便等优势，目前中成药在不同科室疾病治疗中均已得到应用。随着中成药的广泛应用，较多儿科中也开始使用中成药，但是在具体应用管理期间存在问题，如用药不合理、不良反应发生较高等。基于此，本文通过对医院儿科中成药使用现状分析，了解儿科中成药使用存在问题，进而采取管理措施，旨在不断提高儿科中成药的合理使用，保证患儿用药疗效与安全性，现就相关资料分析如下。
１资料与方法
１．１一般资料
研究对象为医院２０１９年１月～２０２０年３月期间接诊的８０例儿童，共有２４０张处方，患儿一般资料如下：男４５例、女３５例；年龄：２～１４岁。疾病类型：上呼吸道感染患儿１８例、急性咽喉炎患儿１５例、支气管肺炎患儿２１例、消化系统疾病１６例、其它疾病１０例。患儿有详细的中成药处方及使用资料记录，本次研究患儿家属知情并签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准通过。
１．２方法
对不同患儿治疗期间中成药使用情况、用药不良反应、中成药费用、住院时间等资料予以回顾分析。其中实施前患儿中成药使用期间采取常规管理方法，依据医院要求用药，通过调查发现儿童使用中成药治疗期间存在不合理用药问题，同时有一定的用药不良反应问题。结合儿童中成药不合理使用情况，对实施后患儿用药期间采取管理对策。
实施后儿童中成药使用管理措施：①注重处方点评，建立处方点评制度，要求药师对儿童用药处方予以点评，患儿家属领取药物时，药师需要评定处方是否规范、是否存在不适宜，有无超常处方等，对于处方合理的可遵为患儿家属发放药物，对于处方点评中存在问题的，可及时电话联系临床医师，指出儿童处方中存在的不合理之处，并与医师讨论，及时对处方作出调整。处方点评中可让临床医师掌握中成药使用期间常见的重复用药、配伍禁忌、超剂量、超疗程等不合理使用问题。保证不合理处方及时得到纠正，降低儿童中成药不合理使用情况。②重视中成药药物使用说明书在用药管理中的作用。临床医师用药前需详细阅读药品说明书，明确中成药主要成分、功能主治、适应症、用法用量、禁忌症、注意事项等，减少无适应症用药或者经验用药。比如小儿柴桂退热颗粒主要成分包括柴胡、桂枝等，有发汗解表，清里退热的功效，对体温３８℃左右发热可使用，但是对于反复发烧、高烧患儿则不适宜使用，用药期间需要忌食辛辣、油腻食物，保证患儿充足休息，合理补充营养。③重视信息收集与反馈，临床医师、药师可对某一中成药在儿科中的使用情况予以跟踪，了解中成药使用疗效、用药安全性、住院时间，评价中西医结合与单纯西医治疗疗效分析与跟踪等，获取临床病例资料并开展科研工作，不断提高儿童中成药的使用与管理。
１．３观察指标主要中成药使用情况；中成药使用合理性分析。
１．４统计学方法
采用Ｅｘｃｅｌ完成不同数据资料分析，相关数据均为计数资料，表示为（ｎ，％）。
２结果
２．１儿童中成药使用情况分析
儿科中成药中使用较多的主要包括金莲花颗粒、蒲地蓝口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿消食颗粒、炎宁颗粒、银黄胶囊、小儿肺咳颗粒、复方鱼腥草口服液、小儿热速清口服液、小儿宝泰康颗粒。
2.2中成药使用合理性分析
经调查，２４０张儿科处方中，有２２０张处方使用合理，占９１．６７％，有２０张处方存在不合理使用问题，占到８．３３％。
３讨论
3.1用药合理性分析
通过对患儿不同中成药使用情况分析，其中２２０张处方用药合理（９１．６７％），不合理用药占到８．３３％，包括用法用量不当、重复用药、配伍禁忌、联合用药不适宜、超说明书用药、无适应证用药等，提示儿童中成药使用期间上尚存在一定的不合理用药问题。比如小儿肺咳颗粒中含有甘草，部分患儿同时联用抗生素药物，甘草会因为吸附作用影响抗菌药物作用。实际药物联合使用中不仅需要考虑中成药之间的配伍禁忌，还需要考虑中成药与西药联合过程中的配伍禁忌。
3.2儿科中成药用药管理对策
结合本次研究结果，医院儿科中成药使用合理性虽超过９０％，但仍存在不合理用药问题，需进一步加强管理，可采取的管理对策如下：①建立中成药培训制度，要求每周对药师、医师等进行１次中成药用药培训，结合儿科常用中成药开展培训，从不同药物适应症、禁忌证、临床使用频率、配伍禁忌等多方面开展培训。通过培训提高医务人员对中成药知识的掌握，知晓“十八反”“十九畏”、儿童中成药与西药之间的配伍禁忌等。培训同时做好用药知识考核，检验中成药用药知识培训效果。②要求对儿童中成药处方予以点评。临床医师开具的儿童用药处方需要经过药师的审核，主要从不规范处方、超常处方、不适宜处方角度予以点评，并及时与临床医师联系，及时调整中成药处方，保证处方配伍合理，不存在超剂量使用、配伍禁忌、重复用药等相关问题。处方点评同时还应配套建立激励赏罚措施，提高临床医师工作积极性，使其能够更好地提高儿童中成药用药知识，保证科学用药。③规定用药前需要阅读药品说明书。当前中成药用药信息在不断完善，临床医师在用药前需要阅读药品说明书，熟悉药物中的使用说明与使用要求，保证科学用药，消除无适应症用药、经验用药等问题。
综上所述，医院儿科中成药种类较多，且用药基本合理，但需进一步加强儿童中成药用药管理，增强儿童用药安全性和有效性。
参考文献：
［1］刘晓玲，段彦彦，陶兴茹，等．儿童医院中成药使用现状和建议［Ｊ］．中成药，２０１９，４１（７）：１７５３－１７５６．
［2］李艳，宋亚刚，苗明三．基于临床用药特点的儿科中成药思考［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０20，２５（１５）：２１０－２１６．