范玉芳
兰州大学第一医院 心血管内科 甘肃兰州 730000
【摘要】目的：比较急性爆发性心肌炎患者在不同时机进行体外膜肺氧合治疗的效果。方法：选择在我院进行治疗的急性爆发性心肌炎患者作为研究对象，病例数60例，时间2018年8月至2020年8月，按照体外膜氧合治疗时机不同进行分组，观察组治疗时机为患者出现心律失常但未有心脏骤停，对照组治疗时机为患者出现心脏骤停且心肺复苏无反应。比较两组治疗总有效率和并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率96.67%，高于对照组治疗总有效率90.00%，但差异不显著，无统计学意义，P＞0.05；观察组并发症发生率3.33%，低于对照组并发症发生率20.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：在治疗急性爆发性心肌炎患者的过程中应用体外膜氧合治疗选择不同时机的治疗效果差异不大，但是在患者未出现心脏骤停时给予治疗有助于改善血流动力学，可减少并发症发生，需要引起重视。
【关键词】爆发性心肌炎；体外膜肺氧合治疗；疗效；并发症；血流动力学
爆发性心肌炎指的是有各种原因引起的心肌炎症性病变，例如感染、物理因素、化学因素等，是临床上一种具有很大危害的疾病，起病急、病情发展极其迅速，患者在发病后很快就会发生血流动力学异常以及心律失常等，同时可以伴随呼吸衰竭和肝衰竭等，病死率很高[1]。急性爆发性心肌炎的临床治疗可以通过使用体外膜肺氧合治疗方案去进行气体交换，使得患者心肺功能得以恢复，在心脏、肺功能严重损伤患者的急救抢救中具有重要的应用意义[2]。本研究探究了急性爆发性心肌炎患者在不同时机进行体外膜肺氧合治疗的效果，希望为急性爆发性心肌炎的临床治疗提供一些有用的参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年8月至2020年8月期间我院收治的60例急性爆发性心肌炎患者作为研究对象，根据体外膜肺氧合治疗时机不同分成对照组和观察组，每组各30例。其中对照组男性患者数量16例，女性患者数量14例，年龄20-58岁，平均（41.05±2.15）岁，观察组男性患者数量15例，女性患者数量15例，年龄20-58岁，平均（41.10±2.06）岁。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，可对比分析。
1.2方法
患者均接受体外膜肺氧合治疗，指导患者取舒适体位，使用床旁彩超对患者血管实际情况进行评估，使用肝素进行静脉注射，剂量按照100U/kg计算，激活全血凝固时间超过300s。对患者进行经皮穿刺插管，在股动静脉完成插管建立体外膜肺氧合通道，给予静脉-动脉模式辅助，控制氧合设备前后压力，控制膜前负压不超过-30mmHg，膜后正压不超过300mmHg。对照组患者在心脏骤停时，并且心肺复苏无反应或者反映不良时进行治疗。观察组在患者出现心律失常但是没有心脏骤停时进行治疗。
1.3评价指标
比较两组疗效，包括（1）治愈：氧合器撤掉后患者可保持血流动力学稳定，心功能恢复正常，心电图检查未见恶性心率发作。（2）有效：心功能改善、心电图检查结果基本正常。（3）无效：氧合器撤掉后患者血流动力学不稳定，心功能异常，需重新进行治疗。
比较两组出血、栓塞和感染并发症发生率
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件处理本研究获取数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果比较
观察组治疗有效率96.67%，对照组治疗有效率90.00%，差异无统计学意义，P＞0.05，如表1。
表1 治疗效果比较[n(%)]（n=30）
组别 治愈 有效 无效 有效率
观察组 25（83.33） 4（13.33） 1（3.33） 29（96.67）
对照组 24（80.00） 3（10.00） 3（10.00） 27（90.00）
X2 1.071
P 0.300
2.2 并发症比较
观察组并发症发生率3.33%（1/30），对照组并发症发生率20.00%（6/30），差异有统计学意义，P＞0.05。
3讨论
急性爆发性心肌炎的危险性极大，病情快速发展可导致患者呼吸衰竭、肝衰竭等，危及生命安全[3]。体外膜氧合在治疗急性爆发性心肌炎中具有很好的效果，可以通过使用氧合器将患者血液引致体外进行气体交换后重新灌注回体内，用来代替心、肺进行气体交换，促进患者心肺功能恢复。治疗的过程中在不同的时机对患者使用体外膜氧合治疗的效果差异不大，均可以有效改善患者心肺功能，有助于患者血流动力学稳定，减少恶性心律发作[4]。但是在患者刚刚出现心律失常但是没有心脏衰竭时进行治疗，相比于在心脏衰竭后给予治疗，并发症发生率低，对于患者的病情控制和生命抢救有促进意义，是更好的治疗时机[5]。
本研究结果表明，观察组治疗总有效率96.67%，对照组治疗总有效率90.00%，无统计学意义，P＞0.05；观察组并发症发生率3.33%，低于对照组并发症发生率20.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，体外膜肺氧合治疗急性爆发性心肌炎的效果显著，选择合适的时机进行治疗可降低并发症发生率，促进患者心肺功能恢复，保证血流动力学稳定，提高生存率。
【参考文献】
[1]宋艳艳,王静,张斌,等.体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎治疗中的应用体会[J].宁夏医学杂志,2020,42(11):52-55.
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[3]邱方方. 体外膜肺氧合在危重症患者中的应用及短期预后分析[D].浙江大学,2019.
[4]田峰,周珊珊,张弢,等.主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心原性休克患者救治中的应用[J].中国介入心脏病学杂志,2019,27(11):614-618.
[5]刘晓玲,李云,蔡丽碧,等.不同时机体外膜肺氧合在急性暴发性心肌炎患者中的应用效果比较[J].护理实践与研究,2020,17(06):62-64.