戴勇
绵阳经开戴氏中西结合医院 四川绵阳 621001
【摘要】活血化瘀方药的应用渊远流长，早在《治百病方》中就记载了许多活血化瘀作用的药物，如当归，川芎，漏芦等。以后各朝代均有活血化瘀药方，自清代王清任活血化瘀治法及方药创见尤多。现就临床治验列举数例，以资同道。
【关键词】活血化瘀方药；血瘀头痛；
一，血瘀头痛案
杨某，女。52岁2015年5月10日诊。
右侧头痛反复发作三年。痛如锥判，固定不移，服镇痛剂，药时痛减，药后依然。此次右侧头痛已十天，经多方治疗无效，反伴纳呆，心烦失眠，大便秘结，小便短黄，查见舌质暗红，
边有瘀点，舌苔薄黄，脉象沉涩。
诊断为偏头痛，辩证的瘀血内阻，脑窍不通，心神不宁，法当活血化瘀，宁神通窍。方用通窍活血汤加减：赤芍20克，川芎20克，桃仁15克，红花8克，生姜10克 大枣20克，柴胡10克 珍珠母30克，石菖蒲8克，茯神30克，火麻仁30克，每两日一剂，水煎分六次服用。
上方连服四剂。头痛大减，胃纳增进，黄苔渐去，舌暗好转，脉象放缓，二便正常，唯睡眠欠佳，时觉头晕，此瘀血渐去。气阴未复之象，继原方去火麻仁，加丹参30克，炙黄芪30克，调治三周，头痛消炎，病告痊愈。
按：照头为诸阳之会。两侧为胆经节，瘀血阻滞少阳经脉，故偏侧头痛，瘀久生热，上挠心神则心烦失眠，中犯脾土则纳呆食少，下灼津液则便结溺黄，舌暗脉涩皆为瘀阻之象，故用活血化瘀，宁神通窍。故从清热润肠之法治疗，病可告愈。
二，络瘀胸痛案
马某 男58岁，2016年6月5日诊。
左胸疼痛，下引脘腹已半月，他医对症止痛，其效不佳。诊时见形体魁梧，但述有腰痛旧疾，其令揭衣亮胸，见其左乳至左肋有一青筋显露，形曲色暗，望其舌质偏暗，苔薄少津，脉沉显涩，询其下午及上夜口渴，下夜及上午口和如常。
西医诊断为胸壁静脉炎，中医诊断为胸痛，辩证为瘀阻胸络，血行不畅，滂当活血化瘀，理气行血，方用血府逐瘀汤加减：桃仁10克，红花10克，赤芍20克，川芎20克，当归15克，柴胡10克，桔梗10克，水蛭10克，莪术20克，狗脊30克。每日一剂，煎水内服。
服上方3剂，胸痛大减，脘腹已舒，下午及上夜口渴已不明显，视其左胸青筋渐退。唯旧疾腰痛依然，舌脉仍显瘀象。此乃胸络淤血渐去，腰络瘀血积存所致，继原方去川芎，莪术，加骨碎补30克，苏木30克，全蝎10克，以增补肾活血止痛之功。
6剂后胸腰痛失，左乳下青筋隐没。
按：痛有瘀致，不通则痛，胸唯血府，不通亦痛，此案胸有青筋，舌暗脉涩可证，胸络瘀阻，亦为不通而痛，旧疾腰痛，腰为肾腑，久病多虚多瘀，故用活血化瘀，兼以补肾通络之法，使瘀去络通，肾虚得复，故胸，腰疼痛两病得愈。
三，瘀阻胃痛案
陈某，男，32岁，2019年6月12日诊
反复胃脘疼痛一年余，痛时如刀割，固定不移，疼痛以夜间为甚，伴口干苦，食纳减少，溲黄，便结。胃镜检查食道正常，胃窦粘膜充血水肿，西医按慢性胃炎治疗，服药期间暂缓，药后胃痛依然。诊时见舌质暗红，苔黄偏干，脉象旋紧。
诊断为胃脘痛，辩证为瘀阻胃络，法当活血化瘀，清热止痛，方选膈下逐汤加减：桃仁10克，川芎20克，当归15克，赤芍20克，牡丹皮20克，乌药10克，延胡索20克，五灵脂20克，香附15克，栀子10克，大黄6克（后下）。每2日一剂，水煎分6次服。
服上方3剂，疼痛大减，二便正常，胃纳渐增，黄苔渐化，脉象弦缓，唯夜间时有口干，且现乏力。此乃热已退，瘀药去，气显不足之象，继原方去栀子，大黄，牡丹皮，乌药，加黄芪20克，太子参20克，生地20克，天花粉20克，续服3周，脘痛，口渴消失，病告痊愈。
按：胃脘疼痛，固定不移，为瘀阻特征之一，血属阴，夜亦属阴，阴与阴变瘀阻胃结，津液不上于口，故而口渴，亦为瘀阻特征，瘀久化热，热灼津液，则现溲黄便结，故用活血化瘀，佐清瘀热之法治之，使瘀去热清，胃亦安和，则胃痛病愈。
体会
瘀血为患、病位深、病情重，常病机复杂，有如下临床特征：一是原发病难愈，主要是因邪入于血，血瘀痰凝而致原发病难解；二是症状隐匿、疑似，表现有非典型性的特点；三是有脉症不符合的特点，表现为表证和脉微而沉常不对应，需舍症取脉，辨为瘀血证。随着临床对活血化瘀研究的日益深入，活血化瘀方药也已经被广泛的使用在内、外、儿、妇以及皮肤等临床学科当中，并涉及到现代医学呼吸、消化、内分泌、血液以及循环等诸多系统，展现出其良好的应用前景。然而，活血化瘀方药，虽都有通血脉，畅血行，消瘀滞作用，但各药的性味有别，各方的配伍不通，亦有病位不同，伴随症各异，故在临床使用活血化瘀方药时，一定要避免“百病皆有瘀、无病不活血”的倾向，避免对活血化瘀药物的滥用，辨证论治是中医学术之根本，更是取得疗效的基本保证，因此，应用活血化瘀方药需遵循辩证求因，审因论治的原则，一定要依据明确的血瘀证表现或微观证据，病证结合或证病结合予以规范应用，选择相应的方药，才能治中鹄的。
另外，活血化瘀方药的广泛使用，需不排斥和其它治法药物的配伍使用，血瘀证也有新病、久病、寒热虚实之分，形成原因诸多，在辨证诊断血瘀证的同时，也要注意其是否合并有其它兼证，如气滞、寒凝、阳虚、痰浊等，从而相机合理的配伍其它治法，才不失为对活血化瘀方药的有效应用。
参考文献
[1]单金平,单晓晶.活血化瘀止痛汤治疗偏头痛瘀血证临床观察[J].光明中医,2020,35(2):202-204.
[2]张春芳,施海涛,白焱, 等.活血化瘀法干预冠状动脉造影阴性胸痛患者的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1):30-31.
[3]张丽娟.活血化瘀法治疗胃痛的体会[J].当代医药论丛,2017,15(13):137-138.