李洪芬 石小侠 高建娥 张成兰 杨春莉
洋县人民医院 陕西汉中 723300
摘要 ：神经内科患者大多为老年患者，还存在智能、记忆力、肢体协调、活动能力下降，是发生跌倒高危人群。因此总结分析导致神经内科住院患者跌倒的原因尤为重要，有针对性地加强安全管理和宣传教育，能有效降低患者跌倒的风险，提高护理安全。
关键词 ：住院老年患者；跌倒原因；风险管理
在我国，65以上的老年人占人口总数的8.87%。我国人口老龄化愈来愈严重，神经内科通常住院的老年患者居多，且伴有头晕、反应慢、行动迟缓、运动感觉障碍等症状，因而发生跌倒事件的几率大大增加。住院患者安全管理已经越来越引起社会的重视。现在对我院神经内科老年住院患者中，曾发生过跌倒的11例患者进行调查，分析引起住院老年患者跌倒原因和护理干预，希望以此来增强对跌倒的风险管理，减少跌倒发生率。
1. 临床资料
1.1一般资料：2016年6月～2019年6月神经内科住院患者发生跌倒11例，男性3例，女性8例，年龄66～88岁，平均年龄72.1岁。其中急性缺血性脑血管病（脑梗死、短暂性脑缺血发作）5例（占45.5%）； 眩晕综合征2例（占18.2%）； 血管性痴呆2例（占18.2%）； 帕金森病1例（占9.1%）； 心源性晕厥1例（占9.1%）。采用回顾性的方法对11例临床资料进行分析。
1.2结果：患者跌倒后发生硬脑下出血1例，骨折4例，眉弓裂伤缝合2例，软组织损伤4例。跌倒发生的地点在病房病床旁4例，餐厅 1例，洗手间3例，楼道3例。发生跌倒的时间为夜间7例，清晨3例，下午1例。
2.患者跌倒的原因分析：
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3.改进跌倒风险的管理
3.1对入院患者均实施跌倒风险评估，应用霍普金斯跌倒风险评估量表，按年龄、有无跌倒史、排泄情况、使用高跌倒风险药物（镇静、降压、利尿剂）、活动能力、认知等内容对住院患者进行评估，按得分情况分为低、中、重度危险。
3.2对有跌倒危险的患者进行重点护理
3.2.1将患者十大安全目标，挂于病房走廊墙上，发放防跌倒宣教手册，大厅播放视频将跌倒相关知识进行科普，在患者床头悬挂醒目的防跌倒标识，引起大家的重视。
3.2.2对有跌倒史的患者，应列为重点患者，详细询问曾经发生跌倒的原因，做好规避，必要时专人看护。
3.2.3患者在卧床时固定好病床、加床栏或适当保护性约束，起床活动或如厕时给予搀扶，保证安全。
3.2.4加强住院患者安全健康教育，指导患者避免引起跌倒的危险因素，陪护人员不在旁边时，有事呼叫护士协助完成；穿大小合适的衣裤，鞋；嘱其体位变化时动作宜慢，遵循三个“30秒”；在行走或锻炼中出现头晕时，应立即停止，及时扶物站立或顺势蹲下，以防跌倒；对于生活自理能力差的患者，留陪人协助其生活护理。
3.2.5提供安全环境：病房、走廊、卫生间光线应充足，地面保持干燥、无水迹，楼道、卫生间安装扶手，及时清除活动通道的障碍物。在易发生跌倒的地方放置警示标志，提醒患者及家属。
3.2.6加强用药指导：护士应了解常用药物的药理作用和不良反应，告知患者遵医嘱服药，不可擅自增加或减少。特别是要减少老年人服用镇定剂、镇痛剂、抗焦虑等药物，使用降压药，利尿剂时易引起体位性低血压，尿频等不良反应，指导患者及家属掌握应对措施。
3.2.7加强护士理论知识的培训，重点掌握神经内科疾病的性质，患病特点，常用药物作用及副作用，对潜在的跌倒风险，及早识别，做好预见性护理。
3.2.8护士要加强患者的个体化教育，根据患者及家属接受能力，增加宣教频次和方法，提高患者及家属对预防跌倒的认识和理解，提高自我保护意识。
3.2.9科室加大对重点环节、重点时段、重点患者（包括陪护人员）的宣教指导和监管，对跌倒风险进行动态评估，反复强调，针对性落实防范措施。
3.2.10做好医、护、患的沟通，重点患者加强交接班，遇有病情变化或患者不遵医行为，医生参与防跌倒管理，提高其依从性。
3.2.11用制定的查检表跟踪评价跌倒风险管理的效果，不断提高，不断完善。
4.小结
由于跌倒造成的损伤、骨折、死亡已成为一个重要的、备受人们关注的社会问题，它不但给患者本人带来痛苦，也给家庭和社会带来负担；跌倒也是一项重要的护理质量敏感指标，院内跌倒的发生率、跌倒结局等与护理质量管理水平密切相关；因此，预防老年患者跌倒应提高护士对住院老年患者跌倒危险性的认识，采用科学的方法对跌倒的危险性进行综合评估，对患者和家属进行健康教育和行为干预，护士长定时检查护士对跌倒危险因素的评估以及防范措施的落实情况，评价患者及家属对预防跌倒健康教育知识的掌握情况。积极采取个体化、多因素、多方面的综合干预和管理，能降低住院老年患者跌倒发生率。
参考文献：
1.《住院老年患者跌倒危险因素及护理管理进展》，学术期刊《护理管理杂志》2011年11期
2.《护理管理在降低神经内科住院老年患者意外跌倒中的应用》，学术期刊《健康必读（下旬刊）》2011年11期
3.《老年脑卒中患者跌倒相关因素分析及护理对策》，学术期刊《中国当代医药》2015年5期
4.《防范老年人跌倒安全管理工作的探讨》，学术期刊《中国继续医学教育》2018年15期