李承明
湖北省竹山县人民医院 湖北十堰 442200
摘要：目的：研究、分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响。方法：本次入选人员均选自2019年8月至2020年8月我院收治的老年骨科手术患者，分别予以全身麻醉和硬膜外麻醉，观察、比较对患者术后短期认知功能的影响。结果：行硬膜外麻醉的患者，其术后出现短期认知功能的几率较低，与全身麻醉患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年骨科手术中，全身麻醉及硬膜外麻醉均是较为常见的麻醉方法，但相比之下，硬膜外麻醉方法优势更加明显，值得进一步推广、应用。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科手术；短期认知功能；
一般而言，受机体功能逐渐退化、麻醉方法等因素的影响，老年骨科手术患者极有可能出现相关并发症，而短期认知功能障碍就是最为常见的一种，以焦虑、精神错误、记忆受损等为主要表现，严重降低了整体治疗效果，不利于患者术后恢复［1］。本文主要就全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响进行了研究、分析，以供参考。
1、资料与方法
（1）一般资料
本次入选人员均选自2019年8月至2020年8月我院收治的老年骨科手术患者（60例），在基于不同麻醉方法的前提，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。其中，对照组的男性患者占比较大，男女比例为18:12，年龄范围为62至85岁；观察组的男性患者同样占比较大，男女比例为17:13，年龄范围为60至83岁。已将合并其他严重疾病、精神异常、不符合手术要求及资料不全的患者排除，提前将有关内容告知了患者及其家属，征得了他们的同意。将两组患者的一般资料进行比较、分析，没有发现数据间存在较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法
在麻醉处理中，对照组实施全身麻醉，主要内容：给予患者静脉全身麻醉修道，采用静脉注射的方式，依次给予患者射咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯，剂量分别为0.15至0.2mg/kg、3至4ug/kg、0.7至0.9mg/kg、0.15至0.2mg/kg，待患者的肌肉呈松弛状态后，就可对其实施气管插管，以达到机械通气的目的，术中持续泵注丙泊酚，剂量为3至6mg/(kg.h),之后密切观察患者的肌肉松弛状态，间断给予阿曲库铵和芬太尼。观察组实施硬膜外麻醉，具体操作：在L3-4间隙处予以硬膜外穿刺置管处理，帮助或指导患者取平卧位，硬膜外间隙给药，先予以2%利多卡因，剂量为3ml，观察患者各生命体征变化，如若患者没有出现异常情况，如全脊麻、局麻药中毒等，落实麻醉平面的测定，以患者实际情况为前提，采用硬膜外注射的方式给予0.5%罗哌卡因，直至合适麻醉平面；手术过中，结合需要使用血管活血药物，尽可能的将患者的血压波动控制在合理范围内，避免阿托品等抗胆碱药的应用［2］。
（3）观察指标及疗效判定
针对两组老年骨科手术患者实施不同麻醉处理后，相关医务人员要密切观察患者的麻醉情况，观察患者术后出现短期认知障碍的几率，并合理评估麻醉效果，优：患者经相应麻醉后，其术中镇痛效果明显，没有使用其他辅助性镇痛；良：患者经相应麻醉后，其仍可感觉到明显的疼痛感，需给予硬膜外局麻醉药；差：患者经相应麻醉后，其术中可感觉到剧烈无法忍受的疼痛感，在对其实施其他辅助麻醉后，效果仍然较差，直接影响了手术的顺利进行。
（4）统计学处理
研究中所有数据的处理均采用SPSS20.0软件进行处理，计量、计数资料分别予以t、X2检验，经有效检验后，仍然数据P值在0.05范围内，则说明满足了统计学条件。
2、结果
（1）麻醉疗效
观察组在老年骨科手术中予以硬膜外麻醉处理后，麻醉效果呈良好趋势，手术顺利完成，反观应用全身麻醉的对照组则效果则不够理想，组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P＜0.05）。见表1。
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（2）认知功能障碍
观察组在老年骨科手术中予以硬膜外麻醉处理后，术后发生认知功能障碍的几率较低，反观应用全身麻醉的对照组则效果则不够理想，组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P＜0.05）。见表2。
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3、讨论
近些年来，随着老年趋势的逐渐加重，骨科手术患者也在随之增多，值得注意的是，会对患者的机体造成较大的创伤，加之老年患者各机体功能衰退等因素的影响，其出现并发症的几率较高，这就在一定程度上提高了手术及麻醉风险[3]。硬膜外麻醉、全身麻醉等是临床常用的麻醉方式，其中全身麻醉大多被应用在身体情况较差、心肺功能不全老年患者术中，受麻醉药物的影响，极有可能对患者的心血管产生抑制，促使血流动力学发生改变，出现不良反应及并发症的几率较高，使用时应慎重考虑；硬膜外麻醉具有起效快、安全性高等优势，在一定程度上弥补了全身麻醉的不足，能够有效降低或避免因气管插管而引发的损伤，术后出现并发症的几率较低，恢复效果明显[4]。
通过本研究可发现，观察组在老年骨科手术中予以硬膜外麻醉处理后，麻醉效果呈良好趋势，手术顺利完成，术后发生认知功能障碍的几率较低，反观应用全身麻醉的对照组则效果则不够理想，组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P＜0.05）。说明，在老年骨科手术中，全身麻醉及硬膜外麻醉均是较为常见的麻醉方法，但相比之下，硬膜外麻醉方法优势更加明显，值得进一步推广、应用。
参考文献
［1］孙元琛.硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响［J］.医药论坛杂志，2018，03：97-98.
［2］李莉.丙泊酚复合瑞芬太尼静麻醉对老年骨科手术患者免疫及认知功能的影响［J］.山西职工医学院学报，2018，03：36-38.
［3］陈方，李庆永.瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者应激反应及恢复的影响［J］.北方药学，2019，01：37-38.
［4］康定坤.硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，23(20)：2262-2263.