卢春娟 安然 腾泰
黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨150036
配血不合在临床中时有发生，为保证病人的输血安全，应查明原因和采取有效措施防范。本文报道1例恶性淋巴瘤患者血清中含高效价抗-I引起配血不合，现报告如下。
1 病例简介
患者李x x，男，60岁，主诉头晕，食欲不振，四肢乏力近2个月。经B超、CT、钡灌检查，显示右下腹腔实性包块，拟行手术。既往无输血史。查体：中度贫血貌，肝脾未触及，巩膜无黄染，右下腹压痛。实验室检查：输血前WBC21.8x109/L、RBCL.75x1012/L、Hb54g/L.plt255 x ]07L,大便潜血（+ + + ），术前需 输血纠正贫血。血型鉴定正反定型为O型。配血时，发现与两 份0型血在盐水介质中出现+ + + +凝集。+ +o提示患者血清中含有冷自身抗体及同种抗体。
2血型血清学检查
2.1 ABO定型:正反定型为0型,但患者血清与Ac、Bc、Oc 及自身c在室温凝集为+ + + + ,37T与Oc及自身c凝集
2.2直接抗球蛋白试验:与广谱抗球蛋白反应阴性。 [
2.3抗体特异性鉴定:将患者血清作自身吸收处理,即患者 S
红细胞以37P生理盐水洗涤5次后经酶处理，加入等量患者 .
血清置4T吸收2h。吸收后患者血清与7份。型红细胞及 患者红细胞在盐水、酶及抗球蛋白三种试验中均不凝集，推 测抗体为抗-1。
患者血清与3份O型脐血红细胞（即带有 HAg不含I Ag）在室温及4°C均不发生凝集，可排除抗-H 和抗-HI,证实患者血清中含抗-1。
2.4冷凝集素效价测定:用混合0型成人红细胞测患者血 清中冷凝集素效价,4Y为2048。
2.5交叉配血:患者血同11份0型血做盐水配血试验，室 温时次侧不凝，主侧及自身对照均+ + + +凝集,37Y时减 弱至+ +o患者血清经用洗涤后酶处理的自身红细胞4E吸 收后，再与7份0型血配血，盐水、酶及抗球蛋白三种方法主 侧及自身对照均不再凝集。
3讨论
3.1经血型血清学实验证明,患者血清中所含高效价冷凝 集素为抗-1。抗-I是正常人血清中最常见的冷凝集素，通 常效价不高,4Y下有活性,但在某些病理情况下（如自身免 疫性溶血性贫血淋巴系统恶性肿瘤、支原体肺炎等）会表达 高效价。本例总者术后病理报吿诊断为非何杰金氏恶性淋 巴瘤,术前冷凝集素效价为2048,术后半个月为32。说明患 者术前血清匸、含高效价冷凝集素，是由于患者体内病理改 变而继发引起的。
3.2此伊艺血清中存在室温活性较强的冷抗体，除与0 型脐血不気孟外，与其他0型成人红细胞及自身红细胞（带 有改）均緡生凝集，故造成配血困难。我们采用自身吸收的
方法处理:采集患者抗凝及不抗凝标本各1份，分离出血清 及红细胞，红细胞用37紀生理盐水洗涤5次,加等量0.5% 酶试剂置37Y,15min后洗涤3次用作吸收。血清与等量酶 处理红细胞置4T吸收2h,取出后迅速分离（以避免冷抗体 从红细胞上重新游离）。吸收后的患者血清可用于血型鉴定 和配血试验,如一次吸收不完全,可分多次吸收至吸收完全。 3.3实验证明，此例配血不合是由于患者血清中含抗-I冷 凝集素，为了保证患者的输血安全，我们采用预温输注的方 法。在患者输血前，先将血液从冰箱中取出，置25T室温中 预温30min,输注时在进针口上方压放热水袋（不超过 40%：）,缓慢输注并密切观察。患者在手术前后2周内，共输 全血1800ml,无不良反应，血红蛋白含量由54g/L升高至 120g/Lo。