梁安鼎
贵州省平塘县人民医院麻醉手术科 贵州 平塘 558300
摘要：本文研究目的是探究在老年下肢骨折手术中，腰硬联合麻醉的实际应用效果。方法：挑选医院2019年10月—2020年7月接受治疗的老年下肢骨折手术患者，共计60名。针对所有患者平均分组，一组是参照组，另外一个是观察组，每组骨折手术患者都为30人。采取不同麻醉方法，参照组为硬膜外麻醉，观察组则实施的是腰硬联合麻醉，最终对比两组麻醉效果。结果：两组患者采用不同麻醉手段，对比应用效果发现，最高麻醉平面部分，对照组高，观察组低。另外，观察组与参照组相比，麻醉见效更快。结论：老年下肢骨折手术麻醉中，采用腰硬联合麻醉方式，麻醉见效快和效果更为突出，而且具有对人体影响小的特点，所以值得在这类手术麻醉中推广。
关键词：腰硬联合麻醉；老年下肢骨折手术；应用效果
引言：老年人骨骼比较脆弱，加之腿脚不方便，在生活中经常会出现下肢骨折。治疗以手术为主，自然也就牵扯到麻醉的问题。麻醉效果对手术实施，以及病人身体健康有比较大影响，所以就要寻求最佳麻醉手段。随着麻醉技术不断发展，出现腰硬联合麻醉手术，具有安全性高，以及麻醉效果好的特点，可很好解决老年人麻醉耐受能力低的问题。本文以老年下肢骨折手术为探讨对象，针对在过程中使用腰硬联合麻醉效果进行讨论，希望对这项手术麻醉有参考价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究中挑选医院2019年10月—2020年7月接受治疗的老年下肢骨折手术患者，总共有60名。采取分组探究方法，以明确腰硬联合麻醉效果。选择标准为ASA，挑选的都是I—II级患者。参照组下肢骨折手术患者年龄在62—78岁之间，观察组骨折手术患者年龄在64—82岁之间。60名患者骨折类型不一样，主要有股骨头置换、全髋置换，还有就是各个部位骨折固定等。手术采用不同麻醉方法之前，将研究告诉患者，获得本人同意情况下进行。对两组患者基本资料对比，发现不会对研究结果产生影响，具有可比性。
1.2方法
参照组和观察组采取不同麻醉方法，前者为硬膜外麻醉，后者则实施的是腰硬联合麻醉，最终对比两组麻醉效果。两组患者在麻醉前做准备工作，首先要保证12个小时没有吃东西，做好心理疏导，使患者有良好的情绪。麻醉前半个小时内，应向患者注射药物，使用的是苯巴比妥钠和阿托品[1]，前者注射0.1克，后者要注射0.5毫克。患者在推到手术室后做好观察，使用的是生命监测仪器。需要密切关注患者心率、血压等。这项手术前，两组患者都不能使用镇静类药物。
硬膜外麻醉：参照组实施的是硬膜外麻醉，这是老年下肢骨折手术常用的麻醉手段。要求患者在手术床上侧卧，用手抱膝关节，下巴要贴住前胸。整个人要呈曲着状态，选择好位置进行穿刺和麻醉。这里要注意，先做的是局部麻醉，穿刺所用的针为勺状，需将其穿入到硬膜外腔。注射麻醉药物的时候，采取的是分次的办法。麻醉过程中和手术进行期间，医护人员要重视和观察，掌握患者麻醉平面波动情况。
腰硬联合麻醉：与下肢骨折患者常规麻醉一样，也需要侧卧，在穿刺的过程中，采取的是椎间隙的办法，一般为L2—3或者是L3—4。麻醉中需要使用麻醉包，必须是一次性的。实施中选用的是16号针，必须是专用针，将其传穿到硬膜腔处[2]。这项工作完成以后，需要用到的是笔尖针，依然是腰穿针，并要确保为25G。紧接着在穿刺过程中，需要从硬膜外穿刺，直到将针穿到蛛网膜部位，应保持在下腔。这个时候就要观察，当发现有了脑脊液后，则要抓住时机注入麻醉药，且要及时快速地拔除穿刺针[3]。后续程序是植入置入导管，要在头侧进行，完成后指导患者躺平。最后一项工作是调整平面，依据的是下肢骨折手术实际需求。
1.3观察指标
两组手术患者实施不同麻醉手段，在过程中要记录相关的数据，比如麻醉药物产生作用的具体时间，以及最高麻醉平面。
1.4统计
本次研究中使用的是专业统计软件，对于过程中麻醉药见效时间、最高麻醉平面等信息进行统计。
2、结果
统计学软件处理后，得出结果是：观察组实施腰硬联合麻醉，见效时间为1.44±0.20分钟，则参照组为3.53±0.62分钟，从这可明显看出，观察组麻药见效要明显快于参照组。另外，观察组最高麻醉平面，相较于和参照组而言，比较低，如表1所示。
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3、结论
老年下肢骨折手术中采用常规麻醉手段，也就是硬膜外麻醉方式，一般麻醉药物使用比较多，因为只有这样方可达到手术需要的麻醉成效。容易引发一些症状的出现，常见的有低血压。除了这个之外，麻醉范围之内，血管会出现扩张的问题，在下肢骨折手术，尤其是股骨头置换额过程中风险较大，易于引发大量失血，患者血压也会下降。鉴于这个情况，下肢骨折手术要优化麻醉手段，采用腰硬联合麻醉方式可达到不错效果。首先这种麻醉方式除了能达到让患者腰麻目的，还能实现硬膜外麻醉。这种状况下，麻醉对于患者机体循环影响很小。另外就是对于患者心率，以及手术中血压干扰统一较小，而这些对于年龄比较大的患者有好处。
研究得出结论，相较于老年下肢骨折患者实施常规麻醉，腰硬联合麻醉见效更快，而且最高麻醉平面低，整体效果更好，适合在老年下肢骨折手术中使用。老年下肢骨折患者往往有众多疾病，存在心功能不全的问题，采取硬膜外麻醉用量小，达不到所需麻醉效果，用量大则会超出患者耐受范围，从而引起强烈的循环波动。腰硬联合麻醉可解决这些问题，能够精准镇痛，且麻醉药用量少，整体麻醉效果比较好。此外，腰硬联合麻醉不会对人机体产生太大的影响，能够使患者在手术以后恢复更快，优点十分多，而且安全可靠，所以应在老年下肢骨折手术中推广。
参考文献
[1] 王国毅. 腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J]. 中国社区医师:综合版, 2019, 014(022):P.133-134.
[2] 姜玉海. 腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J]. 中国药物经济学, 2019, 000(007):133-134.
[3] 杨玲玲. 腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果观察[J]. 中外健康文摘, 2020, 09(004):28-28.