乔永新
首都医科大学密云教学医院 普外科 北京100000
摘要：目的：探讨术中罗哌卡因戳孔封闭对腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者术后恢复的影响。方法：将我院2017-2019年择期LC患者60人分为2组，实验组30人，术中戳孔周围封闭1%罗哌卡因。对照组30人，戳口未做局麻处理。记录并分析两组患者术后2h、6h、12h戳孔疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS），药物镇痛次数，胃肠恢复时间。结果：试验组患者术后2h、6h、12h的疼痛视觉模拟评分均低于对照组，术后使用止痛药物次数少于对照组，胃肠恢复时间少于对照组。 结论 罗哌卡因戳孔局部封闭麻醉对LC术后能有效镇痛，减少术后止痛药物的使用剂量，促进胃肠功能恢复，是一种值得推荐的临床方法。
关键词：罗哌卡因 局部浸润麻醉 LC 戳孔疼痛
Effect of local infiltration anesthesia with ropivacaine puncture on recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
Qiao Yongxin Miyun teaching hospital affiliated to Capital Medical University
Abstract: Objective: To investigate the effect of intraoperative closure of puncture with ropivacaine on postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods: 60 LC patients in our hospital from 2017 to 2019 were divided into two groups, 30 in the experimental group. 30 people in the control group were not treated with local anesthesia. The visual analogue scale (VAS), times of drug analgesia and gastrointestinal recovery time were recorded and analyzed. Results: the visual analogue scores of pain at 2 h, 6 h and 12 h after operation in the experimental group were lower than those in the control group, the number of analgesic drugs used after operation in the experimental group was less than that in the control group, and the gastrointestinal recovery time in the experimental group was less than that in the control group. Conclusion local block anesthesia with ropivacaine can effectively relieve pain after LC, reduce the dosage of analgesic drugs and promote the recovery of gastrointestinal function. It is a recommended clinical method.
Key words: Ropivacaine local infiltration anesthesia, LC puncture pain
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy LC）已被认为是治疗胆囊良性疾病的“金标准”，在临床中广泛推广[1]。但LC术后早期戳口疼痛是该手术最常见的不良反应。部分患者因此需药物镇痛治疗，并可能影响主动下床活动，进一步影响肠道功能恢复。为此，我们对比分析了我院2017-2019年择期行LC患者60例，分组对比其在是否行罗哌卡因戳孔封闭处理情况下的术后疼痛及恢复情况，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017-2019年择期行LC患者60例，分为A、B两组，各30例。采取随机，单盲，平行对照。A组男性15例，女性15例。年龄26-64岁。B组男性15例，女性15例。年龄29-65岁。纳入标准。1.影像学确诊为胆囊结石或胆囊息肉，符合LC手术指征，近期无急性胆囊炎发作。2.患者对本实验知情同意并签署知情同意书。3.年龄大于18岁，小于等于60岁。4.排除精神、心理疾患,无上腹部手术史。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过后实施。
1.2实施方法。患者均于气管插管全麻下行LC，手术采取四孔法，于脐部、剑突下1cm处各放置10mm戳卡，于右肋下缘与锁骨中线交汇处及右肋下缘与腋前线交汇处各放置5mm戳卡。手术过程为入腹后探查腹腔，分离胆囊周粘连组织，Hemolock 夹闭胆囊管及动脉，切断后电钩剥离胆囊，脐部孔取出胆囊。术毕缝合脐部及剑突下10mm戳孔处腱膜组织，并可吸收线皮内缝合皮肤及皮下组织。A组患者在缝合前以1%罗哌卡因逐层浸润麻醉各戳孔。术后如患者VAS≥ 5 分予止痛药。6小时后开始下床活动。
1.3观察指标：①术后2h、6h、12h，小时患者的 VAS评分。 ②两组患者返回病房至出院期间使用的止痛药次数。 ③两组患者胃肠恢复时间（肠鸣音活跃，开始自主排气）。
1.4不良事件：观察并记录相关恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。
1.5统计学方法：统计学处理采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s 表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果：
2.1术后两组患者数据对比见表一：
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两组数据比较P＜0.05，有统计学意义，实验组患者术后2h、6h、12h小时的疼痛视觉模拟评分均低于对照组，胃肠恢复时间少于对照组。
2.2对照组术后镇痛药物使用次数41次，实验组术后镇痛使用次数11次，试验组术后止痛药使用次数明显少于对照组两组患者术后镇痛次数比较的差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者无明显相关恶心、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。
3讨论：外科手术术中及术后保持良好的镇痛可有效减轻患者的生理和心理应激反应、术后并发症，加快机体的康复[2]。局部封闭麻醉（localanesthetic infiltration，LAI）已被证明镇痛是安全有效的， 且操作简单、 术后并发症少， 对疼痛有显著缓解作用， 能减少术后麻醉性镇痛药物的剂量[2]。 LC是普外科最常见手术之一。术后早期出现切口疼痛仍是患者最多见的主诉症状，严重影响患者术后康复及生活质量［3］。术后早期疼痛除了造成患者主观不适感，更可能影响患者早期下床活动的积极性，从而影响患者胃肠功能恢复及进食时间。术后镇痛药物主要包括阿片类药物及非甾体类药物，其副作用包括呼吸抑制、成瘾性、消化道出血等。因此，局部封闭麻醉为LC术后戳孔疼痛镇痛的更为安全、有效的选择，并对术后恢复有一定促进作用。在本研究中试验组术后2h，6 h、12 h 各时段VAS评分均低于对照组，证明罗哌卡因在LC后能起到良好的镇痛效果，且在术后12小时内均能维持效果，可作为LC患者术后 LAI 的选择药物。术后试验组止痛药使用剂量明显少于对照组，从而减少药物并发症的发生，减少治疗费用。 试验组胃肠恢复时间少于对照组，说明使用罗哌卡因进行LAI的患者术后恢复得更快，符合Kehlet教授提出的促进术后恢复（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念[4]。在安全性方面， 试验组和对照组术后无明显相关不良反应，两组比较差异无统计学意义。因此，罗哌卡因戳孔局部浸润封闭麻醉用于LC术后镇痛是临床值得推广的方式。
参考文献:
[1]Osborne DA， AlexaIlder G， Boe B， et a1． Laparoscopic cholecystectomy： past，
present， and future[J]． Surg Technol Int， 2006， 15(1)： 81-85
[2]杨慧菊， 于冬男等. 罗哌卡因局部封闭麻醉对小儿疝气术后康复的作用［J］. 循证医学，2017， 17（3）：171-174.
[3]伊正辉，常迎彬等. 腹腔镜胆囊切除术后早期切口疼痛的相关因素分析［J］. 临床肝胆病杂志， 2016，30（2）：1167-1168.
[4]. KEHLET H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation［J］. Br J Anaesth，1997，78（5）：606-617.