卢梦迪，杨凡，毛惠，许慧
云南省文山州人民医院，云南文山663000
【摘要】目的：通过对盆腔肿瘤患者采取不同手术方式，对比其临床疗效，探讨不同手术对盆腔肿瘤的应用价值。方法： 回顾性分析2013年1月到2020年12月到我院就诊的120例盆腔肿瘤患者，根据患者采取的手术方式，分为开腹手术组、腹腔镜手术组和介入手术组，观察并比较两组的手术进行时间、术中出血量、住院时间，以及并发症发生情况。结果： 三组手术方式的手术时间、术中出血量、出院时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。开腹手术组和介入手术组的复发、慢性盆腔痛发生率高于腹腔镜手术组，差异均有统计学意义（χ2=5.398，6.644，P＜0.05）。结论 ：腹腔镜下盆腔肿瘤手术的手术时间较短，出血量少，有利于患者伤口恢复和盆腔预后情况，值得在临床中推广应用。
【关键词】盆腔脓肿；手术；临床疗效
盆腔肿瘤一般由于急性盆腔炎症所致脓肿发展而来[1]，是妇科常见的感染性疾病，具有反复发作、迁延不愈的特点[2]，可导致盆腔粘连、疼痛、不孕，对女性健康和生育造成严重影响，治疗不当甚至危及生命，病死率高达20%[3]，给患者及其家庭带来严重的损伤。盆腔肿瘤通常首先采用保守治疗，手术方式一般包括传统开腹手术、腹腔镜下盆腔肿瘤手术、介入手术。通过对盆腔肿瘤患者采取不同手术方式，对比并分析其临床疗效和应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月到2020年12月到我院就诊的120例盆腔肿瘤患者，年龄为22~68岁，所有患者均符合盆腔肿瘤的临床症状并经辅助检查确诊。排除标准：①合并有严重脏器疾病或腹腔内恶性肿瘤转移；②合并血液、内分泌、神经等系统疾病；③处于妊娠期、哺乳期的妇女。根据患者采取的手术方式，分为开腹手术组（68例）、腹腔镜手术组（39例）和介入手术组（13例）。三组患者的一般临床资料包括年龄、是否已婚、有否性生活等经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1开腹手术：患者取平卧位，硬膜外麻醉后，于下腹正中作8~10cm的纵向切口，逐层进腹，探查盆腔，根据腹腔实际情况分离粘连，清除脓肿包块，恢复盆腔正常结构。术中多次充分采用生理盐水和奥硝唑冲洗盆腹腔，在腹壁切口留置引流管后缝合腹腔。
1.2.2腹腔镜下手术：患者取平卧位，硬膜外麻醉后，于脐孔下缘作10mm的横向切口，建立气腹，压力维持在12~13 mmHg。患者改头低脚高倾斜20°位，于脐孔切口放置10mm的穿刺套管后，插入腹腔镜探查盆腹腔，分别于脐与左髂前上棘连线中外1/3处、左侧脐旁约10cm处穿刺置入吸引器和手术器械。对于盆腔粘连部位采用钝性或锐性分离方式以恢复盆腔正常结构。术中多次充分采用生理盐水和奥硝唑冲洗盆腹腔，留置腹腔引流管。
1.2.3介入手术：患者经外阴消毒，完成阴道扩张使后穹窿充分暴露，在彩超监测下使用长穿刺针行经阴道后穹窿穿刺介入手术，根据脓肿情况选择最佳位置刺入，行负压抽吸，术中采用甲硝唑充分冲洗。
1.3观察指标
观察并比较两组的临床疗效包括手术进行时间、术中出血量、住院时间，以及并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验，三组比较采用方差分析，计数资料采用百分比（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1三组盆腔肿瘤患者的手术疗效比较
腹腔镜手术组和介入手术组的手术时间、术中出血量、出院时间分别低于开腹手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。介入手术组的手术时间、术中出血量、出院时间分别低于腹腔镜手术组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。三组比较发现，手术时间、术中出血量、出院时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2 三组盆腔肿瘤患者术后随访情况比较
与腹腔镜手术组术后情况相比，开腹手术组和介入手术组的复发、慢性盆腔痛发生率高于腹腔镜手术组，差异均有统计学意义（χ2=5.398，6.644，P＜0.05）。见表2。
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3讨论
盆腔脓肿是妇科常见疾病，部分患者由于各种原因容易延误最佳治疗时机。根据疾病不同的严重程度，采取不同的手术方式。本研究通过对120例盆腔肿瘤患者进行回顾性分析，探讨不同手术方式的临床疗效和术后情况，结果发现介入手术的手术时间、出院时间比另外两种手术方式短，且出血量明显少，但术后复发，出现慢性盆腔痛的发生率高，不利于患者疾病康复，影响患者的生活质量，造成一定的经济损伤。开腹手术的手术时间、术中出血量、出院时间都是三者中最高的，作为传统的手术方式，对患者造成开放性切口，容易出现医院感染、术后并发症和不良反应发生。腹腔镜手术的临床疗效指标来看处于中等水平，但术后复发，出现慢性盆腔痛的发生率最低，对患者造成的创伤较小，有利于患者伤口恢复、病情预后[4]。
综上所述，腹腔镜下盆腔肿瘤手术在手术临床疗效方面优于开腹手术，在病情预后方面优于开腹手术和介入手术，手术时间较短，出血量少，有利于患者伤口恢复和盆腔预后情况，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]王双双,黄伟娟.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔脓肿临床效果对比[J].中国继续医学教育，2016，8 （16）：125-126.
[2]景宏.三种手术方式治疗盆腔脓肿的临床疗效比较[D].贵州：贵州医科大学，2016：1.
[3]Gradison M.Pelvic inflammatory disease[J].American Family Physician,2012,85(8):791.
[4]鲁必芬，王群玲.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔脓肿的临床疗效分析[J].医药前沿，2018，8（20） ：145-146.