王小龙
高密市人民医院 山东省高密市 261500
摘要：近二十年来我国经济高速发展，民生水平逐渐提高，人们在跨市、跨省甚至跨国间的交流越来越密切，世界正在逐步实现“地球村”的构想，随之而来的是各种重大流行性疾病的产生频率、传播速度、感染规模也越来越大。进入二十一世纪后，SARS、禽流感、甲型H1N1流感以及今年的新冠病毒等越来越多的重大流行性病毒肆虐，对人类造成的伤害越来越严重，而新冠病毒疫情至今仍未得到彻底解决。国家卫健委、疾控中心等各级部门多次强调需加强针对疾病预防控制和应急医疗救治的医疗体系建设。因此，有效防范和救治重大流行性疾病和突发性公共卫生事件，加快应急医疗救治体系建设之需求愈加迫切。面对本次新冠病毒，我国应急医疗救治体系为世界各国作出良好表率，高密市人民医院在多次防治疫情过程中，对应急医疗救治体系的建设也有一些经验总结，汇总应急医疗救治预案体系建设，应急医疗救治基础建设，以及一些前瞻性工作思考和建议。[1]
关键词：重大流行性疾病；SARS；禽流感；甲型H1N1流感；新冠病毒；应急医疗；医疗体系建设；突发性公共卫生事件。
一、应急医疗救治预案体系建设
本次新冠病毒疫情再一次让人们认识到作为疫情救治的主战场，医院承受着巨大的压力。针对疫情的不确定性、早期风险识别及早期风险预警、以及后续治疗等环节，迫切需要改进，更需要多部门、多系统的协同操作，以提高风险意识，完善应急机制，加强监测预警，加强规范化计划管理等方面来提高疫情分析判断能力，最大限度地保障医务人员健康安全。[2]建设完善的应急医疗救治预案体系，是面对重大流行性疾病和突发性公共卫生事件的基础。普通的医疗机构缺乏针对突发灾难的应急预案和救治方案，也缺少对人员进行专业的应急救援训练，因此组建专业的应急医疗队，并对应急医疗队的建设进行总结和研究，对提高突发公共卫生事件的应急能力具有重要意义。[3]完善应急预案的过程就是完善体系的过程，在建立健全规章制度、设备设施、建设布局、人员调配等方面的指导意义尤为突出。不完善应急预案，不知己之所缺、彼之所长，临阵将不知兵、兵不知将，无法建立有效的指挥体系，不能形成快速准确的“战斗力”。[4]只有在完善的应急医疗救治预案的指导下，面对重大流行性疾病和突发性公共卫生事件时，各级卫生医疗部门才能快速、准确、高效、有序的进行防治工作，才能发挥出医疗机构的救援水平和防治能力，在救治病人的同时，减少甚至避免医护人员的“非战斗性减员”。[5]完善的应急医疗救治预案体系应包括：
1、明确的救治范围和救治原则。救治范围：确定但不限于重大突发性灾害性事件、公共卫生事件等。救治原则：确定但不限于科学防疫、全力救治、迅速集结、主动配合。
2、明确的指挥救治组织机构及各部门职责。应急救治指挥部承上启下，向上级部门提出工作建议，协调组织应急医疗救治及防控工作的具体实施；
二、应急医疗救治基础建设方面
完整的应急医疗救治体系，离不开完善的医疗设备设施。应急医疗指挥小组与应急医疗救治小组在防治工作中的发挥，离不开硬件配套设施的支持。只有高水平的医护人员而缺少完善的应急医疗救治场所、现代化精准检测的设备，救治病人就只能是纸上谈兵。在现代化建设高速发展的今天，合理规范的建筑布局、安全有效的分区隔离、先进高效的医疗设备为医护人员提供的辅助功能愈发重要。
1、医疗设备方面：先进的医疗设备可以辅助医护人员快速准确的判断病情，为病人提供高效的服务，是与死神争夺生命的武器，是医护人员的“好帮手”，也为病人搭建了一座“生命之桥”。
2、建筑布局方面：分为行列式、围合式、混合式、点群式，从发挥医疗机构的功能和作用等方面出发，如果选择混合式，将行列式与围合式结合起来，可以有效的将检验功能与诊疗、住院功能相结合，从而实现快速接诊、快速检验、快速治疗、快速住（出）院等救治环节的高效运转。
3、分区隔离方面：在设计应急医疗救治服务建筑的布局时，应当将分区隔离的要求放在首位。明晰的功能分区、合理的空气流向、充足的采光通风是分区隔离的基础条件。明确划分出清洁区、半清洁区（缓冲区）、污染区，设立病员通道与医护人员通道是对病毒的“身份隔离”；建设负压病房，使空气按清洁区、半清洁区（缓冲区）、污染区的安全路线流动是对病毒的“防反隔离”；良好的光照，洁净的新风及排气净化设备是对病毒的环境隔离。做好分区隔离的同时，即意味着未感染人员对病毒的远离。
三、前瞻性工作建议
面对一次次凶猛来袭的流行性疾病，面对一次次公共卫生类不速之客，除了被动防守，很少有机会主动出击。在做好预防宣传工作之余，对病毒的大规模传播是否也应该进行更多的思考？再厉害的病毒，没有载体也只能“苟活一世”！人类作为病毒最大的受害者，在面对历史上不胜枚举的大型流行性病毒的战斗中均获得胜利，这是物竞天择，适者生存的必然性，总结一次次以生命为代价换来的经验，我们不难发现，病毒的大规模传播与人类的交流互动有着必然联系。SARS肆虐时，北京小汤山医院成立了；新冠病毒呼啸而来时，雷神山、火神山医院成立了。卫健委多次出台政策法规要求各级医院开设发热门诊，这是上级部门的前瞻性指示，但地方部门是否也要有相应的前瞻性建议？比如提前设立如小汤山、雷神山、火神山式的“专科”院区，通过本次新冠病毒防治我们不难发现，“专科”院区对重大流行性疾病而言，意味着快速、准确、高效，意味着可以获得救治病人的最佳时间。
应急医疗救治体系建设是一项长期、复杂、综合的系统工程，医疗卫生机构中指挥队伍、救援队伍、后勤保障队伍的建设任重道远，提高应急救治能力是国家卫生计生委、国家发展改革委、中国疾病预防控制中心等各部委对医疗机构提出的要求，相信在国家各级部门的重视、支持和保障下，我国的应急医疗救治体系建设会得到全面推进，应急医疗救治能力也会得到不断的提高！
参考文献：
[1]作者 吴凡 谭映军 赵靖 从茂县山体垮塌医疗救援过程反思应急医疗救援体系建设 《中华灾害 救援医学》2017年第12期705-707
[2] 作者梁立波 赵娟 王晨 陶思怡 吴群红 新型冠状病毒肺炎疫情下公立医院卫生应急管理思考《中 国医院管理》2020年第3期4-6
[3]作者 徐涵 李虹霞 屈莉红 孙贵新 突发公共卫生事件应急能力的提升离不开应急医疗队体系的建 设《上海预防医学》，2019年第11期891-894
[4]作者 谭映军 李运明 李刚 马兴 吴凡 许贲 军队医院应急医学救援预案与演练《解放军医院管 理杂志》2017年第1期28-29
[5]作者 杨俊林,查筑红,程永素,黄冰,罗光英.重大公共卫生事件下医院感染专业建设与发展探讨[J].世界 最新医学信息文摘,2020(50):193-195.