谭婷婷
成都市郫都区郫筒街道社区卫生服务中心，四川成都 611730
【摘要】 通过对1例新冠肺炎确诊病例和1例新冠肺炎疑似病例的诊疗情况进行回顾，讨论基层社区卫生机构在疫情防控中的哨点作用，首先应组建一支技术过硬的专家团队，对传染病的早期发现与预警有重要作用，其次按照科学流程的诊疗，逐级会诊，及时上报，不断学习，把握好对新冠肺炎病例的诊疗水平稳定性，才能扮演好基础社区卫生服务机构在疫情防控中的哨点角色。
关键词：疫情防控；基层；哨点作用
前言：
2019年12月以来，一场新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情席卷全世界，严重威胁着人类的生命健康。面对这次突如其来的疫情，党中央高度重视、迅速反应、精准施策，全国上下一心投入这场抗击疫情的攻坚战中。作为基层社区卫生服务中心，在这场疫情防控战中发挥了不可磨灭的作用，作为卫健服务体系的网底，我国400万基层医务工作者全体出动、齐上阵，积极参与做好疫情防控工作，对社区防控和关口前移产生了重要基础作用【1】。我中心在此次疫情防控工作，及时发现上报1例确诊病例，1例疑似病例，通过对这两例典型病例的分析，对基层社区卫生服务中心在疫情防控工作中哨点作用产生了一定思考。
案例1（新冠肺炎确诊病例）
患者：xxx,男，49岁，1月23日从武汉返回，1月29日，其妻子因发热、咳嗽，核酸阳性被新冠肺炎确诊病例，该患者作为密切接触者在我区集中观察点隔离观察。1月31日稍感全身乏力、头痛、轻微咽部不适，无明显咳嗽、咳痰，体温一直正常。血常规：白细胞：9.37*1012/L，淋巴细胞数量2.61*109/L,淋巴细胞百分百 27.9%，中性粒细胞百分百：62.4%，胸部DR：双肺纹理清晰，左下肺钙化灶。根据《新冠冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）中，诊断标准中疑似病例的诊断标准：有流行病学史中任意一条，符合临床表现中任意2条【2】。此患者仅有流行病学史，符合临床表现中1条。因此患者并不能诊断为新冠肺炎疑似病例。但中心专家组仍高度怀疑新冠肺炎，立即报告区指挥部，请求区级专家组会诊，立即要求进行新冠核酸病毒检测，就地隔离。2月1日凌晨该患者新冠肺炎核酸检测阳性，立即由专车转至定点医院隔离治疗。
案例2（新冠肺炎疑似病例）
患者：xx，男，31岁，2月2日出现发热、咳嗽、咳痰、乏力症状，查体：体温：38.4℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。无明确武汉旅居史，无新冠肺炎确诊或疑似患者接触史，无聚集性发病等流行病学史。辅助检查：血常规：白细胞 13.98x10^9/L，中性粒细胞百分比 86.7%，淋巴细胞百分比 7.5%,CRP 18.2mg/L，hsCRP ＞5mg/L；胸部CT：双肺散在磨玻璃影、点片状稍高密度影，边界不清，考虑肺炎可能，特殊类型肺炎不除外。因患者无流行病学史，虽然有发热、淋巴细胞降低、影像学特点3项，但仍不能诊断为疑似病例。予以抗感染治疗2天后，因患者症状缓解不明显，专家组会诊中再次仔细追问流行病学史，患者虽无武汉旅居史，但其妻子与武汉返回人员有接触。
中心专家组会诊意见：患者有不典型的流行病学史，有3项典型症状，经抗感染治疗无效，不排除新冠肺炎感染，立即报告区指挥部，区级专家组会诊：因患者无典型流行病学史，不符合疑似病例诊断标准，为安全起见，建议做新冠肺炎核酸检测。患者随后2次核酸检测阴性，经抗炎治疗后5天退热，咳嗽症状好转。
讨论：
1、作为基层社区卫生服务中心，在面对突发的传染病疫情，首先应提高中心职工的疫情防控意识，制定科学合理的防控方案及流程，加大新冠肺炎防控方案与诊疗方案的培训力度与及时性，不断提高基层医师识别新冠肺炎的能力和应急处置能力，组建一支技术过硬的专家团队，对传染病的早期发现与预警有重要作用。
2、作为一种新发的急性传染性疾病，往往流行病学史比典型的症状更具有诊断参考意义。在基层防控工作中，我们必须做好守门人，在预检分诊时，做好流行病学的询问，特别是对于有呼吸道相关症状的患者，更应仔细询问流行病学史，加强对患者普法教育及健康宣教，让患者充分理解何谓流行病学史，避免患者出现故意或非故意隐瞒流行病学情况。
3、患者在有明确流行病学史的基础上，对患者出现不典型的症状也应该提高警惕，及时上报患者情况，提请专家组会诊，完善新冠核酸采样及检测，避免出现漏诊情况。
4、作为新发的传染病，对病毒来源、感染后排毒时间、发病机制、流行病学特点等内容还不明确，疾病的诊疗方案在实践中不断进行完善与修改，所以在新发传染病初期，不能够完全依赖于诊疗方案中的诊断标准，只能作为常规参考，在临床诊疗活动中，更应该多结合临床经验进行判断。
5、作为基层社区卫生服务中心，在疫情防控工作中，起到到网底作用，为落实分级诊疗，首诊在基层，我们医务人员更应该不断加强自我素质的提高，提高疫情防范、识别、转诊、应急处置能力，才能够应对突如其来的疫情。若我们能力不足，在诊疗中，很容易出现漏诊、误诊情况，导致疫情的扩散及蔓延。
6、由于疫情初期，核酸检测能力不足，大部分院内考虑疑似病例，需要通过区级会诊等多个流程才能进行核酸检测 ，建议增强基层医疗机构监测新型冠状病毒感染的手段，如引入新型冠状病毒快速检测产品等，帮助全科医师甄别轻症或无症状感染者，充分发挥出全科医师“守门人”的角色，在规范发热患者的管理的同时，做到“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”，有效遏制疫情蔓延。【3】
7、在持续的常态化疫情防控过程中，不能像刚开始开展防疫工作时有一点风吹草动就过激诊疗，过度防护。也不能像疫情工作取得阶段性胜利后相对麻木，掉以轻心。按照科学流程的诊疗，逐级会诊，及时上报，不断学习，把握好对新冠肺炎病例的诊疗水平稳定性，才能扮演好基础社区卫生服务机构在疫情防控中的哨点角色。
参考文献
【1】孙煜、方鹏骞，新冠肺炎疫情下我国农村基层卫生防控能力建设分析，中国卫生事业管理，2020.5（5）,329-331
【2】国家卫健委《新冠冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）
【3】刘莉霞，杨荣等，新型冠状病毒肺炎疫情上升期城市社区卫生服务中心发热患者管理实践与探讨，中华临床医师杂志，2020.7（14），523-527