余辉
贵州中医药大学第一附属医院 贵州贵阳 550001
【摘要】目的：探讨针刺配合康复训练在膝骨关节炎治疗中的临床疗效。方法：选取2020年3月至2020年11月我院在收治的70例膝骨关节炎患者为研究对象，根据患者随机分成对照组和观察组。对照组康复期间接受针刺治疗，观察组接受针刺配合康复功能训练，比较两组治疗前后的VAS评分和Lysholm膝关节评分。结果：观察组治疗后的VAS评分和Lysholm 膝关节评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺配合康复训练治疗膝骨关节炎患者，可明显改善患者的临床症状、减轻患者痛苦，值得临床运用。
【关键词】针刺；康复训练；膝骨关节炎
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节病，以中老年群体为主要发病对象，主要表现为膝关节疼痛伴活动受限，同时可伴关节肿胀、关节畸形，严重时可导致残疾，对患者生活质量极为不利[1]。经过长期临床发现采取针刺配合康复训练治疗膝骨关节炎效果明显，为了总结具体的治疗效果，选择70例膝骨关节炎患者为研究对象，分组后实施不同的方式进行治疗，最后对治疗结果分析和总结。详细的报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2020年3月－2020年11月于我科进行治疗的70例 KOA患者，按随机法分为对照组35例和观察组35例。对照组中男16例，女19例，年龄范围38～70岁，平均年龄(55.12±2.15)岁，病程为6～30个月，平均病程为(15.15±3.25)个月；观察组中男17 例，女18例，年龄范围36～74岁，平均年龄(56.38±2.23)岁，病程为6～38个月，平均病程为(15.89±3.54)个月。两组患者的一般资料比较均无统计学差异(P＞0.05)。可以进行资料的进一步分析。
纳入标准：符合《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[1]中关于KOA的中医临床诊断标准；临床病历资料完整者；患者接受及表达能力良好，具有较好的治疗依从性。
排除标准：合并实质性器官病变者；现阶段行其他治疗者；存在其他类型膝关节病变者；精神病患者；存在认知功能障碍，配合度差者。
1.2 方法
对照组：康复治疗期间运用针刺治疗，取穴：膝眼、膝阳关、足三里和阿是，风邪者加风市、血海二穴，寒邪者加关元和气海，湿邪者加穴阴陵泉和阳陵泉，每次针刺取4个主穴和1个配穴。进针得气后以泻法留针30min。患者以针灸7d为1个疗程，共治疗4个疗程。
观察组：患者在对照组的基础上应用康复功能训练：指导患者仰卧，上下肢抬高至45°，交替伸展；自然站立，双脚分开与肩同宽，扶一固定物，半蹲后缓慢站立；指导患者坐在椅子上，伸展膝关节，弹拨髌骨，交替屈伸膝关节，两侧小腿自然下垂，交替按压双足前侧；仰卧时进行屈膝蹬腿活动。每天上下午各训练1次。有膝关节不稳者给予护膝穿戴。每次训练持续20min，以7d为1个疗程，共治疗4个疗程。
1.3 观察指标
Lysholm 膝关节评分（LKSS）[2]：LKSS 评分量表主要对患者上下楼功能、下蹲受限程度、疼痛程度、交锁、跛行、患肢肿胀程度、心理支持等方面进行评分，总分100分，得分越高，说明膝关节功能越好。
VAS评分：无疼痛计为0分；轻度疼痛计1～3分；中度疼痛计4～6分；重度疼痛计7～10分。总分10分，得分越高，说明患者疼痛越严重。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料(LKSS评分和VAS 评分)由(?±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果 两组患者治疗前后VAS评分和LKSS评分的比较
治疗前，两组VAS评分和LKSS评分无统计学差异（P＞0.05），见表1；治疗后，观察组的LKSS 评分要高于对照组，VAS评分要低于对照组，差异比较均
表1 两组患者治疗前后 VAS 评分比较( ±s，分)
|
组别
|
例数
|
VAS 评分
|
|
治疗前
|
治疗后
|
|
对照组
|
35
|
3.29±1.25
|
2.63±1.65
|
|
观察组
|
35
|
3.64±1.15
|
1.12±0.35
|
|
t
|
|
0.615
|
6.341
|
|
p
|
|
0.351
|
0.000
|
表2 两组患者治疗前后LKSS评分比较( ±s，分)
|
组别
|
例数
|
LKSS评分
|
|
治疗前
|
治疗后
|
|
对照组
|
35
|
56.89±6.95
|
67.98±8.05
|
|
观察组
|
35
|
57.16±7.15
|
79.12±8.35
|
|
t
|
|
0.601
|
4.768
|
|
p
|
|
0.301
|
0.000
|
3.讨论
KOA作为中老年群体好发的一种疾病，通常起病隐匿，发病缓慢，但又迁延不愈，反复发作，病因与年龄、性别、体重、膝关节受寒等相关[3]。西医治疗多用硫酸氨基葡萄糖等软骨保护剂治疗，但效果往往一般[4]。中医学将KOA归为“痹症”这一范畴，其病位在筋骨，故与肝肾密切，其内因为肝肾亏虚，筋骨失养。《素问·痹论篇》中提到“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”邪气入体所引起的气滞血瘀、关节痹阻，故以痛为主，表现为膝部疼痛，活动不利；湿邪滞留则表现为患肢肿胀。因此，KOA的治疗应以祛风疏寒、温经通络为主。在临床治疗中及时采取针刺方式进行。对特定的穴位进行针刺，具有行气止痛、活血通络之效[5]。在针刺治疗的基础上配合康复训练，可帮助患者提高膝关节的稳定度，加快肌力恢复，更好地修复膝关节损伤，使患者的疼痛改善，关节活动等功能进一步恢复[6]。临床研究结果显示，治疗后观察组的LKSS评分要高于对照组，VAS评分要低于对照组（均P＜0.05），提示针灸配合康复训练对膝骨关节炎有理想的治疗效果。且后期随访后发现其远期疗效更好，且不易复发，症状更稳定。
综上所述，针刺治疗配合康复训练，可以有效改善患者的膝关节活动功能，减轻患者疼痛，值得临床应用。
参考文献：
[1]中国中医药研究促进会骨伤科分会. 膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J]. 中医正骨, 2020, 32(10):1-14.
[2]黄乐春, 胡惠民, 梁宇翔. 膝关节功能评分量表评述[J]. 中国医药科学, 2016, 6(13): 50-53.
[3]蒋磊, 苏程, 葛军等. 膝骨关节炎危险因素研究[J]. 医学信息, 2020, 33(15):30-33.
[4]朱琳, 孙玄静, 陈鹏等. 硫酸氨基葡萄糖联合依托考昔对膝骨性关节炎软骨修复作用机制研究[J]. 疑难病杂志, 2020, 19(5):490-495.
[5]付志彬, 程杰. 中医治疗膝骨关节炎的研究进展[J]. 现代临床医学, 2020, 46(5): 384-386.
[6]陈嘉. 膝骨关节炎相关炎性因子及康复治疗进展[J]. 反射疗法与康复医学, 2020, 第29卷(10):197-198.