曹丽华,何花,郭留萍,华迪
东南大学医学院附属江阴市人民医院手术室 江苏 江阴 214400
摘要：目的 总结1例疑似新型冠状病毒肺炎合并右侧尺桡骨骨折患儿的手术护理要点。方法 回顾性分析我院手术室2020年4月23日1例疑似新型冠状病毒肺炎合并右侧尺桡骨骨折患儿在疫情防控期间的手术配合方法，总结出手术护理要点，为临床提供相关护理依据。 结果 手术顺利，患儿术后恢复良好，医务人员零感染。 结论 通过多科讨论详细制定围手术期各项环节流程；术前物品、手术间、人员、转运通道准备；术中心理护理、默契配合、安全防护；术后经验总结等一系列措施，科学合理地进行人员配置、物品管理，有效地执行手术室感染控制与管理流程方案，保障了手术患者和医护人员的安全。
关键词 ：疑似新型冠状病毒肺炎；尺桡骨骨折患儿；手术护理要点
Abstract Objective To summarize the nursing points of a case of suspected new coronavirus pneumonia complicated with right ulnar and radial fracture. Methods A case of suspected new coronavirus pneumonia complicated children with right ulnar and radial fracture in operating room of our hospital on April 23,2020 was retrospectively analyzed.To provide clinical nursing basis. Results The operation was smooth and the medical staff had zero infection.Conclusion The procedure of infection control and management in operating room is carried out through multi-disciplinary discussion, preoperative preparation, intraoperative cooperation and postoperative to ensure the safety of patients and medical staff.
Keywords: suspected new coronavirus pneumonia; children with ulnar and radial fracture; surgical nursing
新型冠状病毒感染的肺炎于2019年12月在中国发生后，世界卫生组织（WHO）将这种致病病毒命名为2019-nCoV，国家卫生健康委员会于2020年2月8日将该病毒感染引起的肺炎暂命名为新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia， NCP），简称新冠肺炎[1] 。 NCP 主要表现为发热、乏力、干咳， 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径[2] 。尺桡骨骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。2020年4月23日我院手术室收治1例疑似新型冠状病毒肺炎合并右侧尺桡骨骨折患儿，经过积极的手术护理配合，手术顺利，效果满意，现将该患者护理情况报告如下。
1.临床资料
患儿，女，5岁10个月，因右侧腕部外伤伴肿痛畸形、活动受限2小时于2020-4-17急送我院急诊，行X线片检查提示：右尺桡骨远端骨折，断端移位。急诊以“右尺桡骨骨折”收住入院。入院后给予手法复位，石膏固定，复查片见骨折复位不佳，完善检查，择期手术。患者否认有“肝炎”、“结核”等传染病史，否认有“手术、输血、外伤”史，否认有“食物、药物”过敏史，预防接种按时完成。患儿胸部CT提示肺部局部感染性炎症改变。母亲为新冠肺炎确诊患者，3月13日出院，目前已解除隔离。于当日因1.疑似新型冠状病毒性肺炎 2.右侧尺桡骨骨折转感染科。于2020-4-23 在严格落实疫情期间疑似手术患者的相关制度和流程下行右桡骨骨折切开复位钢针内固定术。
2.护理要点
2.1术前多科讨论
由医务科科长主持，会同手术室、麻醉科、骨二科、院感科、感染科及物业经理进行术前讨论，详细制定围手术期各项环节流程，包括术前用药、安全转运以及交接、术中防护以及相关场所设备的消毒、手术器械敷料及手术间终末处置、医疗垃圾处理等。严格落实疫情期间手术患者的相关制度和流程，确保手术安全顺利进行，确保患者转运安全，确保医护员工防护到位，避免感染。
2.2 术前准备
2.2.1用物准备 ⑴手术物品：一次性90号及83号敷料包、骨科器械包、台式拉钩2、橡皮止血带2、电刀吸引、电钻、3/0微乔线、石膏及绷带等； ⑵摄片用物：C臂机、铅屏；⑶防护用物：刷手服及拖鞋、防护服、隔离衣、N95口罩及外科口罩、长短鞋套、外科手套、护目镜及防护面屏等；⑷处置用物：含氯制剂（泡腾片）、浸泡盒、毛巾及清洁用物、黄色及红色垃圾袋、器械转运箱（白色和蓝色）、红色扎带、医疗废物转运箱、新冠标识等
2.2.2 缓冲时间准备 ⑴缓冲间门口贴有“隔离手术”“谢绝参观”标识。⑵防护用物分层排放于巴士车，另备卫生手及外科手消毒液，医务人员防护流程张贴于墙面，以便对照执行，穿脱过程由护士长监督执行；备防护镜浸泡消毒液2000mg/L 含氯制剂、黄色及红色垃圾袋。
2.2.3手术间准备 ⑴尽量减少手术间内物品；⑵负压手术间保持负压值－5Pa 以下[3]；⑶准备器械浸泡消毒液2000mg/L 含氯制剂，负压引流瓶内放置适量2000mg/L 含氯制剂；⑷手术间外走廊门口准备蓝色和白色转运箱、红色扎带、高度感染性废物转运箱并有新冠标识。
2.2.4 台上、台下人员准备
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2.2.5 转运通道准备： ⑴手术室 1室→25#电梯 →2#楼1楼东北门→感染科1楼35#电梯门口，送病人原路返回；⑵专用转运车，专职运送人员、保洁人员、消杀人员，并有现场指挥督促人员；⑶病人转运途中佩戴一次性手术帽，外科口罩。
2.3 术中配合
2.3.1心理护理：患儿年龄小、与母亲分离、陌生环境、使用防护装置等会引起恐惧 ，采取的措施⑴用温柔语言耐心安抚患儿情绪，简要介绍手术间人员及环境，取得配合；⑵指导患儿正确使用减轻恐惧的方法：深呼吸，听音乐等。 ⑶观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。
2.3.1手术配合步骤：⑴常规消毒铺单，全面使用一次性辅料包及手术衣；⑵切口：以桡骨骨折处为中心，取长约3cm的纵行切口；⑶切开暴露：逐层切开皮肤、皮下、筋膜，于桡侧腕短伸肌与指伸肌间进入，牵开拇长展肌，拇短伸肌，显露骨折端，见桡骨远端骨折，断端重叠移位；⑷复位及固定：直视下复位，交叉克氏针固定，透视见骨折复位好，内固定在位；⑸缝合及包扎：冲洗干净后逐层缝合切口，克氏针折弯置于皮外，敷料包扎，前臂U型石膏固定。
2.3.2术中防护：⑴尽量减少手术间内物品，精简参加手术人员。
⑵疑似/确诊病例患者在手术期间，关闭好缓冲间，手术间呈现负压值（-5Pa 以下）状态下可实施（与净化公司电话联系，确认负压的压力值）⑶?医务人员防护：接送患者过程中，患者要佩戴口罩，医务人员按要求佩戴双层帽子、防护口罩加外科口罩，依次穿刷手服、防护服、一次性手术衣，护目镜/防护面罩，手套3层、长短鞋[4]。手术结束后，在手术间内脱去外层手术衣、鞋套、帽子、口罩，放入双层一次性医疗废物袋内，并按“七步洗手法”规范使用快速手部消毒液，时间持续2分钟。⑷手术中应配备至少两套负压吸引器，患者入室后，即在患者头面部放置负压吸引管，以便尽量减少患者呼吸道分泌物在空气中的扩散[5]。注意：含酒精或过氧化氢快速手部消毒液对SARI 病毒敏感有效，避免使用洗必泰类手消产品。
2.4术后处理：
2.4.1器械处理：术后器械手术台上生理盐水擦拭可见污物，用2000mg/L 含氯制剂浸泡30分钟，置入双层黄色医疗废物袋扎紧，先置于蓝色箱内，再放入白色清洁转运箱密闭运送，外贴COVID - 19 标识，单独放置，电话通知供应室及时收取，以便及时进行后续消毒处理。
2.4.2.敷料处理：一次性敷料置入双层黄色医疗废物袋扎紧，外贴COVID - 19 标识，单独放置[6]。
2.4.3.手术间周围环境： ⑴关闭层流和送风，使用紫外线（一室缓冲间）密闭消毒?1～2小时，手术时间至少关闭2小时以上，开启层流与通风。⑵物表消毒：拖地使用2000mg/L 含氯制剂，保持 30min后清洁拖地；器械台、设备、操作台等表面，使用2000mg/L 含氯制剂，保持 10～30min 后再清洁擦拭；有患者血迹、体液等污染的物表，直接使用?2000mg/L 含氯制剂处理[7]。⑶转运床处理：床垫拆卸竖起，放置在手术间内接受过氧化氢消毒器喷雾消毒处理，转运床物表按照手术间物表处理方法同法实施。⑷手术前在负压手术间回风口过滤网适量喷洒含氯消毒剂，术后对过滤网进行喷洒消毒或更换，通知层流工程技术人员，及时更换负压手术间高效过滤器。⑸负压/感染手术间消毒处理完毕进行物表和空气采样检测，三次检测结果合格方能使用。⑹医护人员及各类辅助人员的防护处理，包括保洁员、接送患者人员、消杀人员等等。手术间内脱去外层防护，缓冲间脱去内层防护，并更换干净刷手服、口罩帽子、拖鞋后出手术间，最后沐浴处理。穿脱过程加强手消毒。
2.5术后多科总结：
由医务科科长主持，会同手术室、麻醉科、骨二科、院感科、感染科及物业经理进行术后总结，由于各部门团结协作，按既定防护流程顺利完成了手术，无意外不良事件发生，主要总结工作中出现的缺陷：
⑴医生：因考虑手术时间短暂，术中未使用止血带，切口出血，电刀止血产生烟雾，可能促使病毒扩散；防护面屏过长易污染手术野。
⑵手术室护士：N95口罩使用时间长以后导致护目镜及防护面屏起雾，视野不太清，影响手术操作。⑶麻醉师及爱玛客物业：感染科护士缺乏手术交接经验，希望能加强培训，精准把握手术患者交接时间。
3.小结
新型冠状病毒感染疫情期间，通过对于疑似NCP手术启用负压手术间，实施呼吸道传染疾病手术流程，通过多科讨论、术前准备、术中配合、术后处理等一系列措施，科学合理地进行人员配置、物品管理、有效地执行手术室感染控制与管理流程方案，保障了手术患者和医护人员的安全。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知[EB/ OL].(2020- 02-10) [2020-02-12]. http： / www. nhc. gov. cn / xcs/ zhengcwj / 202002 / 18c1bb43965a4492907957875de02ae7. shtml.
[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五 版）. 2020-02-04.
[3]胡景贤，池萍，李学宁，等. 一例罕见非开放性腹壁气性坏疽手术的护理配合[J]. 北京医学感染与 传染研究，2019，41（10）：965-966.
[4]唐炜，糜丽梅，邹小华，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间手术室管理策略[J].护士进修杂志 2020,35 （8）:731-734.
[5]熊岩，徐欣，郝雪梅，等. 新型冠状病毒肺炎疫情下手术室感染控制与管理[J/ CD]. 中华普外科手 术学杂志 （电子版），2020，14（2）：211-213.
[6]胡瑶琴，黄瑾瑾，王金湖，等. 小儿外科疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的麻醉管理建议[J]. 临 床小儿外科杂志，2020,19 （2）:111 — 114. DOI:10. 3969 / j. issn. 1671 — 6353. 2020. 02. 004.
[7]李丽，颜艳，翟永华. 疑似或确诊新冠肺炎患者急诊手术防控策略[J].齐鲁护理杂志，2020,26（12 ）:120-123