周连吉1 王民登2
右江民族医学院附属医院内分泌科 广西 百色533000
摘要 目的：利用CT灌注成像（（CTPI）技术探讨2型糖尿病（T2DM）患者足底肌肉血流灌注特点。方法：利用CTPI及CT血管造影（MSCTA）技术，对双下肢动脉进行重建。结果：1、T2DM患者非坏疽肢足底肌肉血流灌注中血容量（BV）、血流速度（BF）大于对照组（P＜0.05），平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）较对照组患者短（P＜0.05）。2、干性坏疽组患足较湿性坏疽组患足BV少、BF慢，MTT、TTP长（P＜0.05）。 结论：通过CTPI可有效的量化检测糖尿病足底肌肉的血流灌注参数的变化。
关键词 2型糖尿病，糖尿病足，血流灌注参数
糖尿病足（DF)是糖尿病下肢血管病变最常见而又严重的并发症之一。DF早期表现为外周动脉疾病（LEAD），是外周动脉疾病的一个组成部分，表现为下肢动脉狭窄或闭塞[1]，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉，是下肢动脉病变造成的局部供血不足，治疗不及时可导致下肢溃烂，甚至需要截肢[2]。因此，了解糖尿病足微血管血流灌注的变化十分重要。目前，对DM患者下肢微循环状况的研究主要通过经皮氧分压及激光多普勒血流测量评估[3]，DM足底肌肉的血流灌注仍然缺乏有效的可量化的检测。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取本院收治确诊的66例T2DM患者，男35例，女31 例，平均年龄（62.62±7.71）岁。以患者有无DF为正常组30例、干性坏疽组13例以及湿性坏疽组23 例。对照组：共14例（男性8例，女性6例），年龄4868（58.71±7.28）岁，为同期在创手外科住院拟拇指再造、足趾移植术，并排除糖尿病的患者。
1.2 研究方法 （1）CT灌注扫描,分别计算各血流灌注参数：BV、BF、MTT及TTP。（2）CT双下肢血管造影：将纳入研究的每侧下肢血管树分为4个动脉节段（胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉）。（3 回顾性比较分析检验各指标。
1.3 统计学分析 采用SPSS21.0处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 T2DM组与对照组之间临床资料比较无统计学差异
2.2 T2DM患者非坏疽肢与对照组足底肌肉血流灌注参数比较
T2DM患者BV、BF大于对照组，MTT、TTP较对照组患者短（P＜0.05）。见表1。
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2.3 干性坏疽组与湿性坏疽组坏疽肢足底肌肉血流灌注参数比较
干性坏疽组BV、BV较湿性坏疽小，MTT、TTP长（P＜0.05）。见表2。
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3 讨论
近研究发现，糖尿病患者1年内新发足部溃疡发生率为8.1%，治愈后DF患者1年内新发足部溃疡发生率为31.65%[4]，典型的糖尿病足累及股动脉及膝关节以远动脉，包括胫前动脉、胫后动脉、腓动脉[5]。本研究发现，T2DM患者BV、BF大于对照组,MTT、TTP较对照组患者短，提示T2DM患者足底肌肉的血流量和血流速度不但不减少，反而增加，这与传统认为足部缺血从而易发糖尿病足的观点不完全一致。T2DM患者足底肌肉血容量增加，血流速度加快是因为每分钟内流经该组织单位质量的血流量是增加的，反映出在T2DM患者中足底肌肉组织在早期慢性缺氧阶段，可能引起动静脉短路形成或微循环代偿的开放，而使局部组织的高灌注状态，表现出血流运动速度增加及通过毛细血管网的时间变短。干性坏疽组患足的BV、BF少于湿性坏疽组，MTT、TTP慢于湿性坏疽组。其直接原因是血流灌注减少，有效血容量减少，因此，干性坏疽足的灌注水平低于湿性坏疽足。
综上，通过多层螺旋CT血管造影联合CT灌注成像的形态学及功能学，可有效的可量化的检测糖尿病足底肌肉的血流灌注参数的变化，以及微循环的改变。
参考文献
[1] Chang J, Xu Z, Wang Z, et al. Comparative study of angiography in peripheral arterial disease between diabetic and non‐diabetic patients. Chin J Diabetes. 2004;12:324‐327.
[2] 狄振海,谭忠宝.糖尿病足的血管腔内疗效评估[J].影像诊断介入放射学,2013,23(45):11-12.
[3]Henderson EA.Role of diabetic microvascular disease in the development of foot wounds[J].J Wound Care ,2007,16:275-278.
[4] China Diabetes Society. Screening and management of lower extremity arterial disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Chin J Diabetes. 2013;5:82‐88.
[5] Jude EB ,Oyibo So,Chalmers N,et al.Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patient:a comparison of severity and outcome.Diabetec Care,2001,24:1433-1437.