谭成
岳池县人民医院消化内科 四川 广安 638300
摘要：在临床中，贲门失驰缓症是一种常见病症，以患者无法顺利进食为主要特征，且患者往往也伴有胸骨后疼痛等症状，经口内镜下肌切开术是治疗此病的有效手段，不会对患者造成较大的创伤，效果明显。但值得注意的是，受起病缓慢等各种因素的影响，患者极有可能出现相关并发症，导致治疗效果难以达到理想化，故护理干预的实施就显得尤为重要。本文主要就经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会进行了阐述，现报告如下。
关键词：经口内镜下肌切开术；贲门失弛缓症；护理体会
针对贲门失弛缓症而言，其发病原因与食管基层内神经细胞变性等有密切的联系，同时患者的情绪、饮食习惯等也是诱发此病的常见因素，在损伤患者机体的同时，也严重降低了患者的生活质量。因此，就需在基于患者实际情况的前提下，制定针对性的护理措施，充分体现以人为本的护理理念，以达到预防并发症、提高患者舒适度、缩短住院时间的目的。
1、术前护理
1.1心理护理
在手术前，受疾病知识缺乏等因素的影响，患者极易产生焦虑、不安等方面心理，对治疗效果及安全性往往抱着怀疑的态度，依从性较差。因此，护理人员就需加强与患者的沟通、交流，做好患者的心理疏导工作，注意患者的心理活动变化，为患者讲解贲门失弛缓症的发病原因、经口内镜下肌切开术治疗的目的及其效果等，可通过举例以往成功案例等方式，增强患者对医务人员的信任度，帮助其树立正确的治疗心态，这不仅有利于缓解患者的不良心理，且也可促使患者积极配合各项诊[1]。
1.2完善准备工作
术前，要合理的评估患者，进一步对患者的既往史进行了解、掌握，手术前1周，停用阿司匹林，抑或是其他解热镇痛类药物，积极协助患者完善相关检查，包括三大常规、凝血功能化验、胃镜等。值得注意的是，考虑到内镜手术虽不会对患者造成较大的创设，但仍然有一定的风险性，故术前就要落实与患者及家属的谈话，嘱患者术前3天以流质饮食为主，术前禁晚餐，签署手术知情同意书；手术当天要检查患者是否有佩戴腕带，将义齿取下，予以静脉留置。
2、术后护理
2.1病情观察
术后，给予心电监护及吸氧支持，密切观察患者的各项生命体征变化，包括体温、血压、呼吸等，严格遵医嘱实施静脉输入抗炎、抑酸等，发现异常，及时通知医生，并协助医生做好后续对症处理。
2.2体位护理
护理人员要帮助患者取正确、舒适体位，即去枕平卧，时间为6小时，将患者的头偏向一侧，保持患者呼吸通畅，避免误吸等情况的发生；待患者的病情平稳后，帮助患者更改为半卧位，有利于减轻术前牵拉，这对于缓解患者疼痛及降低胃食管反流起着积极的意义；术后48小时，对于未出现并发症，病情允许的患者，可鼓励其下床活动，但注意控制活动力度、时间，以患者耐受度为准，出现不适立即停止，有利于促进患者快速恢复。
2.3疼痛护理
一般而言，术后患者往往会出现胸骨后疼痛，对此护理人员就需对患者的疼痛部位予以明显，并深入分析疼痛性质，评估疼痛程度，如若疼痛较轻，可指导患者保持轻松的心态，采用播放轻音乐等方式转移患者的注意力，有利于缓解疼痛感，而对于中重度的患者，就可严格遵医嘱，实施镇痛处理。另外，考虑受术后禁食水的影响，一些患者咽部会出现明显的干燥及疼痛情况，故护理人员就需告知患者可少量水湿唇部及咽部，提高患者的舒适度[2]。
2.4饮食护理
术后禁食水3天，之后予以食管碘油造影，如若提示无渗漏，就可指导患者摄入一些清淡、流质饮食，病情允许的情况下逐渐过渡到半流质-软食-普食物，嘱患者避免摄入刺激性较强、坚硬的食物；禁食阶段，需实施静脉补液，以补充机体所需营养，术后3周鼓励患者多喝水，适当运动，有利于预防贲门部瘢痕性狭窄。
2.5并发症护理
一般而言，受胃食连接部血管丰富的影响，操作过程中极有可能出血，故护理人员就需留意患者的临床情况，观察其有无呕血、便血等情况，对于心率异常加快，抑或是血压下降异常的，要及时通知医生，呕吐者要将头偏向一侧，预防窒息；对于出现皮下气肿的患者，需及时予以胸部CT检查，以对积气程度进行掌握，如若患者呼吸、血氧饱和度无异常，可实施保守观察治疗，症状能自行消退，而对于气肿明显、呼吸不畅的患者，就需予以皮下穿刺处理，以达到放气的目的，缓解患者的症状；密切监测患者的体温，定时进行测量，仔细记录，严格遵医嘱予以抗炎药物，对于出现感染症状的患者，除了要予以对症处理外，还需指导患者正确咳嗽咳痰，提高患者的舒适度[3]。
2.6出院指导
在患者出院前，要指导患者保持积极乐观的态度，养成良好的生活习惯，多休息，严格遵守少量多餐的原则，进食后不要平卧，睡眠状态尽量保持斜卧位，可将床头抬高15°左右，避免反流；强调严格遵医嘱的重要性，并为患者讲解服用方法、需注意的思想等，明确复查时间，告知患者如若出现不适，要及时到医院诊治。
3、体会
一般而言，行经口内镜下肌切开术的贲门失弛缓症患者，其病症会短期内得以明显缓解，机体不会受到较大创伤，但想要进一步确保治疗的安全性及有效性，辅以科学、合理的护理就极为关键。有大量研究指出，在经口内镜下肌切开术围术期落实有效的护理干预，可降低治疗风险，改善患者的临床症状，缩短住院时间[4]。因此，在实际的护理中，护理人员就应做到以患者为中心，掌握患者的实际需要，分析患者的心理特点，在基于尊重、了解患者的前提下，对患者展开一系列的个性化护理干预，包括术前心理、术后体位护理、并发症护理等，旨在减轻患者的不适，促进患者生活质量的改善。在此过程中，要与患者建立良好的护患关系，并积极争取家属的帮助，以全面促进患者治疗效果的提高。
参考文献
[1]李亮，朱博群，周平红，等．贲门失弛缓症的内镜治疗新进展[J]．中华消化内镜杂志，2018，28(2)：116—118．
[2]李慧凯，令狐恩强．经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的新进展[J]．中华腔镜外科杂志：电子版，2019，5(5)：399～401．
[3]马志兰，成宏伟，周平红，黄震，唐娟，等．经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会[J].实用临床医药杂志，2018，16(18)：54—58，
[4]任重，钟芸诗，周平红，等．经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症并发症及其防治探讨[J]．中华消化内镜杂志．2018，28(11)：615—618.