雷丽
重庆市九龙坡区中医院老年病科 重庆 400050
摘要：冠心病属于常见的综合性疾病，有关调查指出，饮食不规律和睡眠不规律的人发生冠心病的几率较高，同时，现阶段此病的发病率逐年递增。临床中，其合并慢性疾病状态，具有难治愈的特点，同时易导致心血管疾病，例如患者血糖值持续较高，会增加血液粘稠度，进而出现动脉硬化，患者若没有积极进行治疗，会出现并发症。本文回顾了多样性冠心病患者心脏康复护理取得良好效果。
关键词：冠状动脉心脏疾病；老人；护理；康复
1.简介
心脏康复（CR）程序在为冠心病（CHD）患者带来更好疗效方面的重要性已被广泛接受。已被证明降低了参与者的死亡率和不良心脏事件的发生率。结果还表明，这些程序对血压，胆固醇，体重，体育锻炼，饮食脂肪的摄入，冠状动脉狭窄，住院人数和室性心律失常的发生率有明显的积极影响。比较与行为疗法（CR计划）和药物疗法（例如使用β受体阻滞剂）相关的降低风险的方法，发现行为疗法在减少复发性致命和非致命性心肌梗塞（MIs）方面远远优于药物疗法。尽管冠心病患者会经历各种不良的心理后果[1]，其中多达30％的人经历抑郁，10％的人经历创伤后应激症状，但CR在减轻心理困扰方面的有效性似乎不确定。
2.影响因素
尽管有文献记载的患者受益和CR计划的广泛使用，但大多数合格患者选择不参加。研究表明，绝大多数心脏病患者在CR的初始和完成方面存在重要障碍。对CR障碍的识别主要集中在人口统计和临床指标上。社会经济地位较高，家庭收入较高或受教育水平较高的患者更有可能参加次数大于10次。没有伴侣或独居的人参加的人数更少。此外，研究表明，身体健康状况较差，心脏受损更为严重的患者是参加的可能性最小的患者。发现患病风险较高的患者（吸烟者，高胆固醇，高血压，久坐不动的生活方式和超重的人）在完成之前更容易放弃。因此，似乎最需要CR的患者是最不可能参加并完成治疗的患者[2]。尽管这些是研究的趋势，但并非所有研究都得出相同的结果，这表明需要进一步研究使人们不太可能获得CR的因素。
在研究心理因素的研究中，关于检查哪些因素的一致性很差，缺乏标准化的问卷，并且措施的一致性也很差。然而，尽管文献中提到了上述问题，但心理健康状况较好的人参加的人数仍呈轻微趋势。但是，有两项研究报告发现，根据患者的心理困扰，参与率没有明显差异，此外，研究运动障碍（难以识别和表达情感）对参与的影响也将引起人们的兴趣，参与是大约30％的MI人群中存在的一种特征[3]，并且已被证明与以前的MIs相关。总体而言，仍有令人信服的证据表明心理困扰与参与率之间的一致性。研究这些原因的研究很少。那些显示出患者缺勤的主要实际原因，例如靠近医院，交通困难和调度不便。尚无研究调查其他个人不参加的原因。需要更好地了解不太可能参加会议的人的特征以及不参加会议的原因，以制定能够鼓励更多参加会议的策略。根据此信息，可以定制CR的替代格式，以增强对参加现有计划没有吸引力的患者的参与[4]。
与先前的研究一致，冠心病患者的抑郁症发生率很高。
此外，尽管有读写障碍的人的比例是以前报告的的一半，但仍有14％的冠心病患者达到了读写障碍的标准。这种格式的CR是否能有效解决患者的心理困扰，仍然未知。先前的研究表明，CR对患者的心理困扰毫无益处。考虑到心理困扰对死亡率的影响，除了患者的生活质量较差外，CR服务还需要确保提供能够使患者解决心理障碍的服务[5]。单独的CBT会议在领域显示出希望。使用基于家庭的阶段心理社会护理干预措施也可以减少心理困扰，并且还可以显着减少因心脏病引起的死亡或入院率。但是，这两种类型的干预都是及时且昂贵的，对于某些组织而言可能不是现实的选择。需要进行进一步的研究，以研究不同形式减少患者心理困扰的有效性。与以前的研究一致，目前研究没有发现抑郁症预测CR参与率。这与两项研究发现抑郁症与缺勤率相关联。智力低下或创伤心理病理学水平均不能预测CR参与率。换句话说，表达有关创伤性心脏事件的感觉和焦虑的问题不能预测参与率。有趣的是，我们发现男性的低焦虑水平可能是CR参与的潜在预测因素，而之前的研究发现，与参与相关的高焦虑水平与之相反。这一发现特别令人感兴趣，因为它与其他心理变量的方向相反，在其他心理变量中，较高的苦恼往往与参与率相关。需要进一步的研究以调查心理功能对CR的影响，但在现阶段，至少对于男性而言，普遍焦虑似乎可能是参与模式的最佳心理预测指标。
提供更多信息的是不参加CR的个人原因。结果表明，患者缺勤的最常见原因是他们感到自己能够应付。此外，许多患者报告的原因表明他们不喜欢小组形式（例如，在小组中谈话时感到不舒服，更希望避免听到其他问题）。诸如通过阐明详细的组成部分和益处的书面材料来澄清计划的细节，以及解决患者对“公共”环境的担忧之类的努力可能会很有用，因为更大的参与选择灵活性也将是有用的。通过提供替代格式，以不同方式参与的机会可能很有用，例如与护士一对一地量身定制风险因素调整计划，以监督和鼓励遵守健康行为变化的护士。一种有希望的替代格式是使用对讲运动监控，在这种情况下，可以使用电话将患者的反应传输到协调中心，从而实现在家锻炼的良好依从性。
3.讨论
总之，这项研究的结果表明，没有可以用来识别可能参加CR的人的通用变量。对自己的状况感到高度焦虑的男性可能需要获得和令人鼓舞的信息，以了解CR在预防进一步不良心脏事件方面的有效性。没有伴侣的妇女应特别关注参加CR计划，需要探讨可能阻碍参与的实际问题，例如交通不便。此外，女性应考虑在非医学环境中使用CR。阻止患者参加CR的主要问题之一似乎是小组形式。在过去的20年中，这种格式已被许多国家用作CR的主体，但这项研究的结果强烈表明，如果我们希望增加对CR的参与，则需要优先考虑替代性康复形式的评估。
参考文献：
[1] 付改莉, 王焱, 任宝燕. 综合康复护理干预对老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者生活质量的影响 [J]. 贵州医药, 2019,
[2] 李梅. 冠心病患者康复护理中多样化健康教育的应用分析 [J]. 中国农村卫生, 2019, v.11;No.172(22): 62-3.
[3] 肖冬梅, 刘育慧, 朱小芳, 等. 冠心病患者康复护理 [J]. 岭南心血管病杂志, 2011,
[4] 张舒. 综合康复护理干预对老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者生活质量的影响 [J]. 2019,
[5] 司光芬. 对33例老年冠心病患者康复护理的分析 [J]. 中国保健营养旬刊, 2013, 23(10):