甘红、刘连
邻水县中医医院 四川 邻水 638500
摘要：目的:探讨穴位贴敷方法治疗小儿哮喘中护理干预对疗效的影响。方法:选取2018年6月至2020年8月来我院就诊且确诊为小儿哮喘的患儿240例，平均分为两组，对照组（120例）和干预组（120例）。对照组采用穴位贴敷治疗方法结合书面宣教，干预组采用穴位贴敷治疗方法并配合护理干预，从第一年开始，在三伏天内贴敷四次，3年为一疗程。观察患者穴位贴敷的临床疗效以及贴敷治疗后患儿皮肤的反应情况。结果:穴位贴敷治疗方法结合护理的干预取得的临床疗效明显高于未进行护理干预的对照组；经护理干预的治疗组的感染率明显低于未进行护理干预的对照组，差异有统计学意义。结论:在穴位贴服治疗过程中完成良好的护理干预十分重要，正确高效的护理方法值得临床探讨和推广。
关键词：冬病夏治；穴位贴敷；小儿哮喘；护理
哮喘是儿科慢性疾病中常见的呼吸道疾病，严重影响患儿的生活和学习，降低患儿的生活质量，若治疗不及时，还有致死的可能，故此病在儿科疾病中极其重要和危险。本研究采用冬病夏治方法，是我国传统医学中一种独特的治疗方法，治病于未病之时，它针对一些虚寒性疾病，如哮喘、支气管炎等，此类疾病好发于冬季，却在夏季三伏天，阳气充沛时进行辨证施治，从而调节机体使阴阳平衡。在冬病夏治方法中，中药穴位贴敷应用非常广泛，中药外敷可被部分吸收，并且刺激穴位，进而激发经络功能、调和气血，从而达到内病外治的效果[3-4]。本研究采用了穴位贴敷法治疗小儿哮喘并辅以有效护理干预，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2020年8月来我院就诊且确诊为小儿哮喘的患儿240例，平均分为两组，对照组（120例）和干预组（120例）。对照组中男67例，女53例；年龄6月-12岁，平均(9.72±2.05)岁；病程1月-3.5年，平均(2.03±0.58)年，有家族过敏史者46例,患儿自身有过敏史者23例，以夜间咳嗽为主要症状的44例,以运动后加重为主要症状的35例,干咳患儿30例。干预组中男57例，女63例；年龄8月-13岁，平均(9.03±1.75)岁；病程1.5月-3年，平均(2.43±1.02)年，有家族过敏史者55例,患儿自身有过敏史者25例，以夜间咳嗽为主要症状的47例,以运动后加重为主要症状的30例,干咳患儿42例。两组患儿的性别、年龄、病程及临床表现等一般资料之间的差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组研讨并制定的支气管哮喘防治指南，制定诊断标准如下：①患儿发作前出现打喷嚏、持续咳嗽等症状；②患儿病情发作时有喘息、喉间哮鸣、咳痰不爽或烦躁不安等症状；③患儿病情发作往往与病毒性呼吸道感染、冷空气、运动等因素相关。
1.3纳入标准
①符合诊断标准确诊为小儿哮喘并处于哮喘非急性期的患儿纳入为观察对象；
②患儿病情为轻、中度，无心、肝、肾等脏器的严重疾病；
③患儿无肺结核、未合并严重肺源性心脏病以及呼吸
衰竭；
④患儿非超敏体质；
1.4治疗方法
1.4.1干预组
采取我院针对小儿哮喘冬病夏治进行穴位贴敷而配制的药方，挑选优等白芥子、细辛、五味子、干姜等药材，经特定炮制后研磨成粉，过筛去渣，与新鲜姜汁调和混匀，制作直径约为1cm左右的圆形药饼待用。
1.4.2对照组
药膏所采用的配方，制作方法，贴敷穴位及贴敷方法同护理干预组，不给于护理干预，而采用书面宣教方式。
1.5护理干预措施
1.5.1贴敷前护理
通过讲课和发放科普手册的方式进行健康教育，让患儿及其家属了解哮喘的相关知识，了解其发病原因，治疗手段，日常注意事项以及普及有关冬病夏治的知识，告知患儿及家属此方法3年为一疗程，鼓励其持之以恒。
1.5.2贴敷期护理
患儿取舒适且能暴露贴敷位点的体位，患儿皮肤娇弱，贴敷时禁止用力挤压，贴敷妥善后密切关注患儿情况，若出现呼吸困难等情况，立即采取吸氧等急救措施。若患儿感觉特别敏感，贴敷时感觉明显烧灼感或患儿躁动不安，需提前取下贴敷药膏。
1.5.3贴敷后护理
穴位贴敷治疗后嘱患儿多休息，少活动，检查患儿贴敷处皮肤是否出现发红、水泡、瘙痒等现象，次均为正常现象，可不处理，嘱患儿勿搔抓患处，勿遇水，下次贴敷时避开此类患处，选择其他穴位。
1.5.4日常护理
嘱患者治疗后清淡饮食，多食维生素含量高的水果蔬菜，不应进食生冷、辛辣刺激食物；适当进行有氧运动，提高机体免疫力；多数患儿有过敏史，故避免患儿接触花粉。
1.5.5随访护理
安排护士进行治疗的随访，治疗期间，每周随访一次，了解患儿病情发展，总结治疗效果，并根据患儿情况给予相关医嘱。帮助患者顺利完成整个治疗过程。
1.6观察指标
①记录分析穴位贴敷的临床疗效;②观察记录贴敷治疗后患儿皮肤的反应情况，患儿出现水泡、感染的例数。
1.7疗效判定标准
显效：患儿至发病季节哮喘未见发作或发作时病情症状明显好转，咳嗽、气喘等症状明显减轻或消失；有效：患儿至发病季节哮喘发作时病情症状有所好转，咳嗽、气喘等症状减轻；无效：至发病季节，患儿哮喘仍有发作，症状及体征未减轻甚至加重症。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。
1.8统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，服从正态分布的计量资料用X±s表示，组间比较采用t检验，两组间计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计意义。
2 结果
2.1穴位贴敷的临床疗效对比
两组间穴位贴敷的临床疗效对比见表1。穴位贴敷治疗方法结合护理的干预取得的临床疗效明显高于未进行护理干预的对照组，差异有统计学意义。
表1 穴位贴敷的临床疗效对比
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2.2贴敷治疗后患儿皮肤的反应情况
贴敷治疗后患儿皮肤的反应情况具体见表2。可见经护理干预的治疗组的感染率明显低于未进行护理干预的对照组，差异有统计学意义。
表2 贴敷治疗后患儿皮肤的反应情况
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3 讨论
冬病夏治是中医重要的治病于未病的理念，我院每年开展穴位贴敷这一特色疗法，治疗小儿哮喘，效果显著，中药医治有比西药医治更少的毒副作用，患儿不需服药打针，即可进行治疗，且选用内病外治的方法，减少了药物进入血液循环的浓度，且价格低廉，易于接受。
然而，中医治疗疗程较长，患儿家属往往因为疗程长，见效慢而放弃治疗，不能完成全部治疗疗程，导致疗效不佳。
本研究对照了护理干预对疾病治疗的影响，结果可见，护理干预及其重要，可以提高治疗的疗效，也可以减轻不必要的损伤以及感染，帮助和陪伴患儿家属完成治疗过程。故在治疗过程中完成良好的护理干预十分重要，正确高效的护理方法值得临床探讨和推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261.
[2]林耀广.支气管哮喘的治疗学及进展[J].中华结核和呼吸杂志,1995,15(4):202.
[3]杨梅香.“冬病夏治”运用三伏药贴之体会[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(3):225.
[4]田彦,崔红生.支气管哮喘从肝论治研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(4):552-554.