罗勇
都江堰市聚源镇卫生院 四川成都 611830
胆囊切除术后发生腹泻的几率很大，有大量数据证实，胆囊切除术后一个月发生腹泻的几率为66.09%左右，术后三个月发生腹泻的几率为40.12%左右，术后半年发生腹泻的几率为25.8%左右，胆囊切除术后发生腹泻的几率随着时间的推移不断下降。腹泻是胆囊切除术后很多见的一种并发症，有些病人可能会在一定时间内自愈，有些病人可能不断反复迁延不愈。通常情况下，胆囊切除术后腹泻都会在半年到一年时间消失。胆囊切除术后腹泻的发生率与病人年龄和手术前胆囊状态都有很大关系，病人年龄越小，发生腹泻的几率越高；有些病人胆囊呈现慢性炎症或是已经是萎缩性胆囊，手术前胆囊基本已经失去正常的生理功能，所以胆囊切术后发生腹泻的几率比较小，反之，胆囊因急性炎症而手术的，病人突然失去了胆囊功能，发生腹泻的几率就会比较大。
一、为什么胆囊切除术后容易发生腹泻？
胆囊切除术后发生腹泻的最根本原因是突然缺失胆囊造成的。胆汁都贮存在胆囊中，但胆囊并不只是一个贮存胆汁的器官。胆汁由肝细胞生成，然后从肝管流出，再经过胆总管，一直流进十二指肠，也可能直接从肝管流进胆囊中，需要消化时再从胆囊中流出到十二指肠。小肠中食物的消化需要胆汁、肠液和胰液共同作用，脂肪的消化与吸收更是需要胆汁的作用。当食物进入口腔中一直到小肠中，经过体液和神经的调节，都会引起胆汁分泌与排出。特别是当食物进入小肠后更为明显。在这期间，胆汁的分泌明显增多，同时胆囊也会强烈收缩，会大量释放出胆囊内存有的胆汁，保证食物消化时有充足的胆汁。
胆囊切除后，胆汁的质与量发生很大变化，食物消化过程中缺乏足够质和量的胆汁，而且手术后病人的肠胃功能会有一段时间处于紊乱状态，机体也未建立起良好的代偿机制，此时很容易出现消化不良，多会发生腹泻，特别是进食高脂食物后腹泻情况更明显。
胆囊切除后，肝脏产生的胆汁就会直接进入肠道中。较少的胆汁不足以满足机体消化功能，很容易出现腹胀和腹泻。而且，胆汁没有经过浓缩就流进肠道中，肠道微生态发生变化，也很容易引起腹泻。
年纪较小的胆囊切除病人发生腹泻的几率要比年纪较长的胆囊切除病人更高些，而且情况也更为严重，持续时间也会更长，这是因为通常情况下年轻人的神经系统和内分泌系统对于胆汁分泌与排泄能力要比老人强很多，所以对于食物的消化年轻人会比老年人更依赖胆囊的生理功能，而且老年人胆囊切除术多是因多年的胆结石或胆囊炎，胆囊功能已经损坏严重，排泄和消化的能力已经退化，老年人身体已经适应了不依靠胆囊生理功能。所以胆囊切除术后，年轻人更容易发生腹泻。
二、如何改善这种腹泻？
1、晨间发生腹泻的原因与处理方法
夜晚小肠内胆汁积聚过多，用完早餐后，肠蠕动增快，小肠液中含有大量胆汁刺激结肠，然后发生腹泻。晨间腹泻的特点：①用过早餐后发生腹痛和腹泻；②早晨发生两三次腹泻后会自然好转；③因为受到胆汁的刺激，所以肛门处会有疼痛感或不适感。该类型的腹泻在临床更为多见，也被称为胆汁性腹泻。
如何治疗：可在每晚入睡前吃几片面包或是馒头等，这类干的食物可吸附小肠中的胆汁，切记不要喝太多水，如果患有糖尿病或是比较胖的人要慎用。也可在夜晚睡前吃6片铝碳酸镁，可以加强胆汁的吸附，有效缓解早晨腹泻的情况，吃上就会明显改善，但如果停药还会再发生腹泻，不建议长期使用。还有消胆胺或是蒙脱石散也有缓解腹泻的作用。
2、餐后发生腹泻的原因与处理方法
人每天都需要在固定时间段进食食物，进食的食物需要大量高浓度的胆汁来帮助消化，胆囊切除术以后，就没有了可以储存和浓缩胆汁的胆囊，人体缺乏充足的有效的胆汁来消化食物，尤其是高脂肪食物的消化与吸收更会受到影响，所以，用餐后会发生腹部胀满不适和腹泻等。餐后腹泻的特点：①进食高脂肪食物或是肉类食物后腹泻明显严重，如果只吃素食不会发生腹泻；②用餐后发生腹泻，两三次后会慢慢好转；③如果长时间发生腹泻会造成脂溶性维生素的缺乏，营养不良等，进而使病人变得更加消瘦。
如何治疗：胆囊切除术以后病人不要吃太多高脂肪食物和肉类食物，远离辛辣刺激性食物，进食的种类与数量要以病人进食后不出现不适或腹泻为标准。复方阿嗪咪特不仅具有促进胆汁分泌的功效，同时还具有促消化的作用，尤其是胆囊切除术后病人消化吸收异常的病人，餐后服用两三片，可有效减轻用餐后腹胀不适，还可促进食物的消化与吸收，减轻腹泻的发生。此外，还可选择每通和达吉等促进消化的药物，也可改善腹泻的发生。
3、不规则腹泻的原因与处理方法
胆囊切除后，大量胆汁会不断的流进结肠。内环境发生变化和肠道菌群失调等都容易引起腹泻；长期胆汁刺激也会增加炎症性肠病、结肠息肉和结肠肿瘤的发生；情绪和心理的变化也会加重腹泻的表现。临床上不规则的腹泻总是不断反复发作，病程较长，还会发生粘液便或是黏液血便。
如何治疗：要进一步做粪便常规、结肠镜和细菌培养等检查，明确腹泻的原因。再根据病因对症药用，通过服用中成药、菌群调节药和一些吸附性的止泻药等都有明显疗效；但不建议长期使用洛哌丁胺这类动力抑制性止泻药。