李容
郫都区第二人民医院，四川成都，611730
尿蛋白指的是在尿液中出现蛋白质，也称为蛋白尿，这是一种常见的病理现象。正常人的尿液当中，小分子蛋白含量极少，常规尿检无法检出。而如果尿蛋白含量增加，在常规尿检中能够检出，就说明是尿蛋白阳性。具体表现是在尿常规检查或24小时尿蛋白定量检测中，结果显示有“+”。这种情况往往代表着出现了肾脏疾病。另外，在一些全身性疾病中，也有可能会出现尿蛋白阳性的情况。对于尿蛋白阳性结果要加以注意，明确其具体含义及原因，才能有针对性的治疗疾病，保证人们的健康。
一、尿蛋白阳性的病理表现
蛋白是人体中必不可少的重要物质，在人体运行中，部分蛋白在肾脏丝球体过滤进入尿液，但会被肾小管重新吸收回到血液。因此在肾脏功能正常的情况下，尿液中仅有极少量的蛋白。而如果肾脏及尿管发生功能障碍，尿液中蛋白含量增加，就形成了蛋白尿。正常人尿液中含有的微量蛋白，在正常范围内检测结果为阴性。而如果尿液中蛋白含量达到0.15g/24h以上，检测结果就是尿蛋白阳性。此时说明人体排出的尿蛋白量多于正常水平。如果持续出现尿蛋白阳性，就说明可能是肾脏发生了病变。所以可以根据尿蛋白阳性的检测结果，对肾脏疾病类型、损伤程度等加以判断。
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二、尿蛋白阳性的表示方法
尿蛋白含量可通过24小时尿蛋白定量试验检测，可采取加热醋酸法、磺柳酸法、试纸法检测。操作比较简单，在临床上也有着广泛的应用。在检测结果方面，对于尿蛋白阳性的强弱，通常采用“-”或“+”来表示。其中，尿蛋白0.1g/L以下表示为“-”，0.1-0.2g/L表示为“±”，0.2-1.0g/L表示为“+”，1.0-2.0g/L表示为“++”，2.0-4.0g/L表示为“+++”，4.0g/L以上表示为“++++”。检测结果中的“+”越多，说明尿蛋白阳性程度越重，代表着肾脏疾病可能越严重。
三、尿蛋白阳性的临床意义
尿蛋白阳性的结果，说明人体可能发生了各种肾脏病变或损伤以及某些全身性疾病，例如肾移植术后、多发性骨髓瘤、急性肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎等。另外，汞等重金属中毒，或某些药物因素，造成肾小管上皮细胞受损，也容易引起尿蛋白阳性的表现。正常人每天排出的尿液当中，尿蛋白含量约在40-80mg，最多也不会超过150mg，只要不超过这一范围，检测结果就为阴性。而如果超出了这一范围，检测结果就显示为阳性，说明可能存在肾脏病变。为了明确诊断结果，应当接受24小时尿蛋白定量检测，如果超出了150mg，就说明出现了肾炎，需要到肾内科做进一步检查。如果检测结果为弱阳性，需要持续观察，并定期复检，以排除影响因素。
四、尿蛋白阳性的发生原因
正常人体中的肾小球滤过膜，有效滤过孔半径在30埃左右，6-7万以上分子量的物质无法通过。而血浆中的白蛋白分子量是6.9万，分子半径在37埃左右，所以难以通过进入尿液。桶水，肾小球基膜当中的涎酸蛋白含量较多，表面具有阴性电荷层，血浆中一些蛋白质虽然分子量小，但是带有阴电荷，在同性相斥作用下，也难以进入尿液。而当肾小球发生病变，滤过膜或电荷屏障遭到破坏，血浆中大量蛋白就会进入尿液，进而呈现出蛋白尿，称为病理性肾小球性蛋白尿。此外，还有肾组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿等，都是尿蛋白阳性的发生原因。
五、尿蛋白阳性的肾病类型
很多类型的肾病都会引起尿蛋白阳性的结果。例如肾小管或肾小球发生病变，在各期肾炎肾病和高血压发生肾动脉硬化，都可能发生尿蛋白阳性。败血症、肾结核、肾盂肾炎等细菌性感染，或是肾淀粉样变性、多囊肾、肾结石等肺感染性疾病，也还会出现尿蛋白阳性。此外，白血病、溶血性贫血、甲亢、黄疸、发热、严重肌肉损伤、休克等状态下，也会出现尿蛋白阳性。根据尿蛋白阳性程度，还可初步判断肾病类型。例如轻度蛋白尿主要是肾盂肾炎、非活动期肾脏病变等；中度蛋白尿主要是肾肿瘤、肾硬化、高血压肾病、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤、肾炎等；重度蛋白尿主要是隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎等。
六、尿蛋白阳性的疾病治疗
由于尿蛋白阳性往往代表着肾脏疾病，因此需要采取有效的措施积极治疗量。在西医方面，对于肾病的治疗可以使用抗菌素、免疫抑制剂、激素类药物。如果病情进入尿毒症期，可采取肾透析或换肾的治疗方法，都能够发挥一定的效果。在中医方面，可以使用微化处理后的中药，其药物活性得到加强，能够充分发挥中药治本的特点。破碎的中药分子链再次有效链接，形成新的功能。能够针对受损肾小球基底膜，将基底膜沉积的病变组织、免疫复合物清除，使受损基底膜得到修复。这种治疗方法能够使肾脏病变基因及受损肾脏病变细胞得到修复，使受损组织细胞DNA复制激活，改变受损肾脏结构，恢复受损肾脏功能。
结论：尿蛋白阳性是临床检验中一种常见的检验结果，往往代表了肾脏发生病变。通过对尿蛋白的检测，根据尿蛋白阳性强弱程度，可辅助诊断很多相关疾病，具有重要的临床意义和实际应用价值。