方志远 王成伟通讯作者
新疆医科大学第六临床医学院 新疆 乌鲁木齐 830000
摘要：本文首先简要介绍了先天性马蹄内翻足的诊断，详细论述了先天性马蹄内翻足的治疗方法，以供参考。
关键词：先天性马蹄内翻足；诊断；治疗
引言：先天性马蹄内翻足是一种足部畸形，严重影响患者的足部功能，发病率为千分之一。目前，对于先天性马蹄内翻足的病因依然不够明确，过往对于马蹄内翻足的发病原因、病理以及发病机制的研究显示，这一疾病的发生和患者骨骼的不正常发育、血管异常、遗传、神经肌肉病变、软组织挛缩等因素密切相关。近年来的部分研究显示婴儿的出生季节和受孕月份也与这一疾病的发生存在一定关联性。然而大部分业内人士都更加认同神经肌肉病变学说和骨骼异常学说。所以，针对先天性马蹄内翻足进行研究，并对相关的治疗方法加以改进具有十分重要的意义。
一、先天性马蹄内翻足的诊断
对于先天性马蹄内翻足的诊断常常都是通过患者的相关临床表现与影像学加以诊断。临床中后足内翻、小腿内旋、前足内收和踝关节内翻的情况比较多见。较为典型的马蹄内翻足通常的表现是前足比较宽、足跟尖而小，患儿足部的外侧缘较长，内侧缘较短。通过影像学诊断会显示出跟距轴线交角的减小（正常情况下是20-40度），情况较为严重的患儿两骨呈轴向平行、筛骨与舟骨发生内移，跖骨发生内翻重叠。最近几年，胎儿先天性马蹄内翻足的产前超声诊断依然获取了一些进步。有研究人员针对4000例妊娠约为十二周的早孕期孕妇实施超声检查，结果表明先天性马蹄内翻足的检出率是1.56例/万。超过一半的孕产妇通常都会在妊娠20周实施产前先天性马蹄内翻足超声检查，然而当前利用产前超声对产后患儿出现先天性马蹄内翻足严重的程度加以判断依然存在一定困难，同时产前常规超声检查诊断依然不能有效规避先天性马蹄内翻足的漏诊，说明先天性马蹄内翻足产生超声诊断技术依然需要更为深入地完善与进步。
二、先天性马蹄内翻足的治疗
（一）非手术治疗方法
1.Ponseti方法
关于Ponseti方法，其是早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术，辅之以足外展矫形支具。这种方法有助于矫正先天性马蹄内翻足的所有相关畸形因素，是当前备受关注的先天性马蹄内翻足保守治疗方法，对于新生儿和不足六月的婴幼儿十分适用。很多相关文献都对该种先天性马蹄内翻足治疗方法做出过报道，其对于先天性马蹄内翻足的治疗具有较高的成功率，同时长期回访复发率相对偏低，能够有效减少矫正手术的运用。业内人士研究发现这种治疗方法能够获取的疗效同治疗时机存在较为密切的关联，通常对于出生不足九月的患儿使用这种治疗方法具有较好的效果，在婴儿出生9-28月后加以治疗依然可以得到部分纠正。通常建议在患儿出生之后的七日内进行治疗，这样会收获更加良好的治疗效果。针对脊髓发育不良马蹄足、复杂性马蹄足和僵硬性马蹄足的治疗效果采用Ponseti方法进行治疗效果不是十分良好，应与其它方法联合进行治疗，如此方能获取较好的治疗效果。亦有相关报道中指出因为操作人员对于这种治疗方法的操作细节不够关注，造成采用这一方法治疗的患儿出现较高的复发率，且重复进行手术治疗的概率也相对偏高。
2.French方法
这种治疗方法亦是临床中比较常用的一种保守疗法。其对于理疗师在技术方面提出了较高的要求，每日应进行拉伸矫正与固定，并应在睡眠时通过运动肌的锻炼来对腓肠肌加以矫正，连续进行为期两个月的治疗后可以减少相应的治疗次数。在家中，父母需要对患者的锻炼进行配合，直到患儿可以自己行走。相关团队针对French治疗方法与Ponseti治疗方法作出比较，结果表明这种治疗方法并不存在明显差异，两种治疗方法都可以应用于先天性马蹄内翻足的治疗。
（二）手术治疗方法
1.经皮跟腱切断术
经皮跟腱切断术对于先天马蹄内翻足的治疗具有多方面优势，能够明显缩短治疗时间，降低凸脚和骨距压扁等情况的发生概率，减小患儿复发的风险，对于病因具有一定复杂性、采用保守治疗方法效果较差的患儿十分有利，通常在患儿两岁时实施开放性手术治疗。经皮跟腱切断术的风险目前依然不够明确，存在三头肌功能不全者，可以采用“弹跳感”加以筛查。极少出现血管畸形导致胫后血管的紧张病变。
2.后内侧软组织松解术
后内侧软组织松解术通常能够成功进行75%-80%的成功矫正，在这其中的20%-40%需要重复多次进行手术治疗，然而后内侧软组织松解术会造成三头肌功能不全与贝母囊炎等风险的发生。根据距下的结构，这一手术方法不应对一岁以下患儿应用。后内侧软组织松解术的效果会伴随时间而出现衰减，后内侧软组织松解术经矫正16年以后，距下平均Laaveg与潘塞缇得分是80.6；25年以后，这一得分是75；30年以后，这一得分会减少至65.3，患者会产生关节僵硬、疼痛和肌无力的情况，尽管不会对行走造成影响，然而会在一定程度上减小其支撑能力。
3.胫前肌手术
胫前肌手术通常用于胫前肌肌肉不平衡的治疗中，也可以应用于经皮跟腱切断术以后，缺少前内侧支撑和脚动态旋转所导致的“键盘脚”或是前足踝旋后。胫前肌手术通常建议应用于2-3岁患儿先天性马蹄内翻足复发或是柔性脚的治疗中。手术具体包含：首先，胫前肌转移至骰骨，用以加强足背屈的肌力。其次，胫前肌腱转移至外侧楔骨，对于采用Ponseti方法治疗复发患儿的治疗具有一定效果。长时间治疗能够令关节免遭伤害，有效规避患儿出现退行性病变的情况。最后，Z-延长胫前肌腱，通常应用于延长过于活跃和过短的肌肉。
结束语：目前，对于先天性马蹄内翻足的治疗仍然建议尽量避免采用广泛的外科手术治疗，针对治疗效果的评估不应仅仅关注解剖学矫正，更要对患者的功能受限与疼痛等症状予以高度关注。产前先天性马蹄内翻足不能利用超声检查的方式对其严重程度作出判断。治疗过程中复发问题较为常见，单一的治疗方法往往很难获取良好的治疗效果。总而言之，当前对于先天性马蹄内翻足的发病原因与最为合理的治疗方案依然存在众多未知，同时也是备受争议的问题，依然没有表明先天性马蹄内翻足采用何种方法才是最佳的治疗方案。对此，有关研究人员需要进行更为深入地探索与创新，获取先天性马蹄内翻足的长期矫正与根治，确保患者足部正常功能的发挥，提高生活质量。
参考文献：
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