古思奇 南楠
惠州市第三人民医院 心内科 516000
惠州市第三人民医院 介入诊疗中心 516000
[摘要]目的：探究大剂量缬沙坦进行治疗急性心肌梗死对患者左心功能、左心室结构的影响。方法：选取2018年5月到2020年5月我院收治80例急性心肌梗死患者为研究对象，基于患者间缬沙坦应用剂量不同，平均分组，各40例，对照组为常规剂量的缬沙坦，研究组为大剂量缬沙坦，观察两组左心室结构参数和左心功能参数。结果：治疗后，两组患者左心结构和左心功能各项参数皆显著改善，且研究组患者改善情况要优于对照组，P<0.05。结论：针对急性心肌梗死患者群体，应用大剂量缬沙坦治疗，不仅可以优化患者左心功能，还可以优化患者左心室结构，效果理想，值得推荐。
[关键词]缬沙坦；急性心肌梗死；左心功能；左心室结构
临床基础研究表明[1]，急性心肌梗死患者群体出现的心脏破裂和扩大等并发症与心室重构关系密切，由此可见，延缓和逆转心室重构为急性心肌梗死患者远期预后的重要因素。而从心室重构的神经内分泌系统来看，肾素—血管紧张素—醛固酮系统尤为关键，故有必要对其过度激活进行抑制[2]。作为抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统的常见药物，血管紧张素受体抑制剂作用显著，但常规剂量的血管紧张素受体抑制剂在抑制心肌重构方面所展现的应用效果并不理想，基于此，本项研究提出大剂量应用缬沙坦，分析应用效果，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月到2020年5月我院收治80例急性心肌梗死患者为研究对象，基于患者间缬沙坦应用剂量不同，平均分组，各40例。对照组男25例，女15例，平均年龄（56.78±4.33）岁，研究组男24例，女16例，平均年龄（55.99±4.65）岁，两组患者资料可对比，P>0.05。
纳入标准：患者临床症状表现和临床检查结果皆契合急性心肌梗死；患者皆无缬沙坦治疗禁忌症；患者皆签署知情同意书。
排除标准：排除语言功能和精神功能障碍患者；排除严重肝肾功能不全患者。
1.2研究方法
在患者入院后第一时间内对应给予患者急诊溶栓治疗，同时，在急性心肌梗死疾病常规治疗的基础上，待患者血流动力学趋于稳定后，指导患者口服缬沙坦（穗悦，北京赛科药业有限公司，国药准字：H20030638）。对照组服药剂量为每日80毫克，研究组服药剂量为每日160毫克，在两组患者用药期间，要持续检测患者心率和血压等变化。
1.3观察指标
观察两组左心室结构参数和左心功能参数。应用心脏彩色多普勒超声诊断仪，对患者心脏功能和结构进行评价。在左心室结构方面，主要以左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEDD）和左室后壁厚度（LVPWD）三项参数为参照，在左心功能方面，主要以左室收缩末容量（LVESV）、舒张末容量（LVEDV）和射血分数（LVEF）三项参数为参照，各项指标皆取6个心动周期均值。
1.4统计学方法
应用SPSS 26.0系统，计数资料（n，%）表示，χ2检验；计量资料（±s）表示，行t检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后左心室结构参数对比
结果显示，研究组左心室结构参数改善情况更好，P<0.05，见表1。
表1 两组患者治疗后左心室结构参数对比（±s）
2.2两组患者治疗后左心功能参数对比
结果显示，研究组患者左心功能参数情况更优，P<0.05，见表2。
表2 两组患者治疗后左心功能参数对比（±s）
3讨论
临床针对急性心肌梗死疾病的治疗，主要应用血运重建治疗方式，以缩小患者梗死面积，延长患者生存周期。但近年来，临床开始意识到梗死后逆转心肌重构的重要性，且临床活动已经证实：心肌重构机制较为复杂，因而有必要对相关发病机制进行抑制，以期改善患者预后[3]。已有研究表明，临床上多应用ARB类药物，实现对患者心肌重构的延缓和逆转，优化患者心功能，但ABR类药物应用剂量普遍较小，尤其是血流动力学不稳定的患者，在服用ARB类药物时，更是要十分谨慎[4]。现阶段，临床上围绕急性心肌梗死患者应用ABR类药物剂量的研究尚不充分，故本研究提出大剂量应用缬沙坦，为后续治疗活动提供临床依据。
本项研究结果显示，两组患者左心结构和左心功能各项参数皆显著改善，且研究组患者改善情况要优于对照组，p<0.05，结果表明，研究组患者的心肌重构已经得到抑制，但在临床实践中，还是推荐缬沙坦治疗从小剂量开始，逐渐增加耐受剂量，并于用药期间，关注患者生命体征变化。
综上所述，急性心肌梗死患者应用大剂量缬沙坦，不仅可以优化患者左心功能，还可以优化患者左心室结构，效果理想，值得推荐。
参考文献：
[1]司金萍, 陈艳伟, 杨洁, et al. 急性失代偿心力衰竭患者早期应用沙库巴曲缬沙坦的有效性和安全性评估[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(06):477-483.
[2]李进, 陈冬丽, 何兴兵. 缬沙坦联合美托洛尔对扩张型心肌病患者左心室重构及心功能的影响[J]. 解放军医药杂志, 2018, 30(12):51-53+62.
[3]尹岚, Yin, Lan,等. STEMI患者心肌酶峰及心电图与左心室功能关系研究[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2017, 01(v.14;No.54):61-64.
[4]曹波, 徐敏, 何成龙,等. 急诊与择期PCI对急性心肌梗死患者左室重构影响的Meta分析[J]. 中国现代医学杂志, 2019, 29(02):124-129.