胡启立
合肥市第一人民医院 安徽合肥 230061
【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：选择我院于2017年7月到2020年7月接受的胆囊结石合并胆总管结石患者共100例，按照随机数字表法进行分组，每组各50例，分别为观察组和对照组。对照组患者接受传统开腹手术，观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对比两组患者的各项临床状况。结果：观察组患者的整体临床状况整体优于对照组，同时观察组患者的并发症发生率为22%，明显低于对照组患者的68%，两组数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用当中患者的各项临床状况得到了明显的改善，并且并发症发生率降低，促进患者早日康复，值得临床推广。
【关键词】：腹腔镜；胆道镜；胆囊结石合并胆总管结石
胆总管结石和胆囊结石的主要区别在于结石的位置不同，从而引起的相应症状也有所区别，胆囊结石主要位于胆囊内，而胆总管结石是位于胆总管[1]。胆囊结石的主要症状是以右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛为主，而胆总管结石合并胆管炎时会出现腹痛、发热、黄疸的症状，严重的甚至对患者的生命安全造成威胁[2]。而在传统的临床治疗当中，虽然能够解决患者结石问题，但存在手术创伤大、术后恢复慢、术后切口感染、住院时间长等问题，患者住院体验不佳[3]。鉴于此，本文就腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果进行观察和对比，详细分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2017年7月到2020年7月接受手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共100例，按照随机数字表法进行分组，每组各50例，分别为观察组和对照组。观察组患者男女构成比例为30：20，年龄范围控制在35到79岁，平均（57.13±22.64）岁；对照组患者男女构成比例为28:22，年龄范围控制在36到79岁，平均（57.38±21.45）岁。所有患者指标均符合临床诊断标准，基本信息无明显差异（P＞0.05），具有可比性，均自愿签署同意书并报医院伦理委员会审核通过。
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组患者接受传统的手术治疗，患者取仰卧体位，取右上腹肋缘下反“L”型切口，Z逐层进腹，先行胆囊切除，再行胆总管切开，用取石钳取净结石后行胆道镜探查，确保无结石残余后，放置T管引流，温盐水冲洗腹腔，妥善放置引流管后缝合切口。
1.2.2 观察组
观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜进行治疗，首先对患者实施全身麻醉，保持平卧体位，建立气腹，在患者脐下穿刺并且植入Trocar，规格为5mm 。然后连接气腹机，将患者的腹腔压力控制在10到12mmHg，然后观察患者的状况，同时在剑突下以及右上腹两个位置各做一个辅助操作孔，分别置入10mm及5mm Trocar。患者保持头高足低的状态。将腹腔镜置入患者体内，解剖胆囊三角，将胆囊管以及胆囊动脉暴露在术野内，夹闭胆囊动脉以及胆囊管，逆行切除胆囊。使用电凝分离胆管壁，及时将患者胆总管表面的小血管进行止血，在胆总管前壁做1.5cm的创口，上下挤压胆总管，用分离钳将胆总管内结石清理干净。经Trocar置入胆道镜，然后反复确认结石有没有完全排除，对于部分结石体积过大的，需要先把结石破碎后排除，小的结石用网篮取出。在确认结石完全取净之后，把T管放在胆总管，可吸收线间断全层缝合胆总管切口，最后进行止血工作，将腹腔冲洗干净之后，妥善放置引流管，释放气腹，关闭各个穿刺孔。
1.3观察指标
对比两组患者的各项临床状况，分别从患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间等各项指标进行观察和对比，并且记录患者的并发症（切口感染、术后疼痛、残余结石、胆漏）的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1对比两组患者的各项临床状况
观察组患者的整体临床状况整体优于对照组，同时观察组患者的并发症发生率为22%，明显低于对照组患者的68%，两组数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05），详细见下图表1。
表1 对比两组患者术后恢复情况（±s）
3.讨论
随着时代的发展和医疗水平的进步，对于微创技术的应用逐渐成熟，微创手术在胆石症中逐渐受到重视，腹腔镜下胆囊切除成为胆囊手术的首选，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石亦在临床中逐步开展起来，并且取得了较好的临床效果。在本次数据分析中得出结果，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用当中患者的术中出血量明显降低，并且患者的手术时间也相对减少，对腹腔内其他脏器的干扰较少进而缩短了患者的术后排气时间，观察组患者的整体临床状况整体优于对照组，同时观察组患者的术后并发症发生率为22%，明显低于对照组患者的68%，两组数据差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。同时观察组患者的术后并发症发生率也明显降低，减少住院时间，促进患者早日康复[4]。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石中，患者的各项临床状况得到明显的改善，减少了并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]王德勋. 腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的r临床效果[J]. 饮食保健, 2018, 005(038):44-45.
[2]王国刚. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 中国医疗器械信息, 2019, 025(020):129-130.
[3]陈林涛. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J]. 中国民康医学, 2019, 31(04):9-10+18.
[4]莫玲斐. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2020, 18(02):62-63.