吴井东
唐山市丰南区黄各庄镇中心卫生院， 河北 唐山 63300
摘要：目的探讨腰硬联合麻醉在产科手术的应用效果以及安全性。方法选取2016年1月～2019年10月至我院进行产科手术的400例患者作为研究对象，随机平分成对照组200例，实验组200例，前者进行单纯腰麻的麻醉方式，后者进行腰硬联合麻醉的方式，对比两组患者的麻醉情况。结果实验组患者在麻醉效果与安全性方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在产科手术中，对患者实施腰硬联合麻醉，具有更好的麻醉效果，安全性更高，可以在临床推广使用。
关键词：腰硬联合麻醉；产科手术；应用效果；安全性
引言
产科手术的切口通常较大、位置较深、腹膜牵涉明显可产生较剧烈的疼痛感，因此产科手术对临床麻醉往往有较高的要求。腰麻是以往产科临床的常用麻醉手段之一，具有麻醉起效快、肌松效果较好、阻滞完全等特点，但会影响人体的循环系统以及呼吸系统。有研究称，腰麻患者用麻醉药物后发生头痛、血压过度波动、呕吐等不良反应的概率较大，容易增加手术风险。硬膜外麻醉虽发生此类情况较少，但起效时间较长，麻醉效果不及腰麻充分。鉴于上述问题，新时期有学者提出联合腰麻、硬膜外麻醉两种方式，以有机结合二者优点，在提升麻醉效果的同时，有效减少麻醉不良反应的发生。腰硬联合麻醉结合单纯腰麻、硬膜外麻醉的优点，互补不足，不仅起效迅速、肌松效果好、麻醉用量少，同时该麻醉方式也可减少单纯腰麻或硬膜外麻醉对患者造成的呼吸抑制问题的发生，能够减轻对患者循环系统、呼吸系统的影响，保障手术的顺利进行。经过研究比较观察，发现腰硬联合麻醉组的起效时间、局部麻醉药用量以及开始妊娠分娩胎儿时间对比单纯硬膜外麻醉组均有明显改善，并且可获得较单纯硬膜外麻醉更理想的肌松效果以及镇痛效果。
1概述
腰硬联合麻醉，顾名思义，就是硬膜外麻醉和腰麻(蛛网膜下腔麻醉)联合应用的一种麻醉方法。这种麻醉方法目前在临床工作中广泛应用，基本上取代了单纯的硬膜外麻醉(当然部分病人还是选择硬膜外麻醉，腰麻有其适应症)。腰麻(蛛网膜下腔给药)起效快，效果确切；硬膜外置管麻醉方便为时间较长的手术追加麻醉药物。临床上具体做法是:腰部皮肤及皮下局麻后，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，置入腰麻针，回抽脑脊液通畅后，给予适量局麻药，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针将硬膜外管置入硬膜外腔，固定。如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。
2资料与方法
2.1一般资料
选取2016年1月～2019年10月至我院进行产科手术的400例患者作为研究对象，随机平分成对照组200例，实验组200例。所有患者均符合本次实验的纳入标准，且两组患者的基本资料无显著差异，比如产次、年龄、孕周等等。
2.2方法
手术之前，两组患者进行相同的常规操作：禁食、降压、镇静等，待患者进行手术室，密切观察其生命体征，建立静脉通道。两组患者手术前均开展吸氧支持，开展心电图监护，构建静脉通道，开展常规检查。对照组（连续硬膜外麻醉）：穿刺位置是L2-3，完成后，将头端置管4cm并注射2ml罗哌卡因，浓度0.75%，对患者反应进行细致观察，若患者未脊麻，再次注射8ml罗哌卡因，浓度同上。实验组（腰硬联合麻醉）：硬外腔穿刺位置是L2-3，完成后，将腰穿针置入，观察患者，若患者蛛网膜下腔流畅流出脑脊液，注射8mg罗哌卡因，浓度0.5%，退出腰穿针后，向头端置入4cm硬膜外导管，平卧位，调节麻醉平面上界至T8以下，若麻醉平面不满足手术开展条件，利用硬膜外导管，再次注射注入4mL利多卡因，浓度为2%，穿刺之前，开展扩容处理。由于麻醉药物可促进患者外周血管快速扩张，可影响患者机体循环系统，手术之前，相关医护人员应做好急救准备。
2.3评估项目
记录两组患者麻醉期间的相关数据，比如麻醉的起效时间，用药量，苏醒时间，不良反应等等，并将两组数据进行对比。麻醉优良情况的评估标准：（1）优：无痛感+肌肉松弛理想；（2）良：轻微痛感+肌肉松弛较好；（3）差：痛感明显+肌肉紧绷。
3结果
3.1两组患者麻醉效果分析
实验组的优良率（95.5%）明显高于对照组（83.0%），差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
表1两组患者的麻醉效果分析[（n，%），x±s]
3.2两组患者麻醉不良反应统计结果
实验组不良反应发生的概率（6.50%）显著低于对照组（17%），两组差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。
表2两组患者麻醉不良反应统计结果（n，%）
4讨论
随着医学技术的进步，产科手术更加成熟、技术更加安全。在产科手术中，麻醉管理也更加先进，麻醉方式也有了变化，传统全麻、局部浸润麻醉逐渐被手术室淘汰，现阶段的产科手术中，蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉，或者两种麻醉方式的结合适用更加常见，也更加安全，可以有效减少麻醉手术过程中的不良反应，降低麻醉风险。在本次的试验研究中，将单纯腰醉与腰硬联合麻醉进行对比，对两种麻醉方式下的麻醉效果进行研究对比，以期能找出产科手术中最佳的麻醉方式。硬膜外麻醉，通过在产妇L1～2或L2～3的椎问隙进行穿刺，并在硬膜外腔注入局麻药，使得产妇能够出现局部麻痹的症状，在帮助产妇减轻宫缩疼痛感的基础上，不影响正常宫缩，且可以保证手术中肌肉处于松弛状态，确保产科手术的正常进行。但是，这种麻醉方式也有一定的不良反应，会对产妇的心血管系统、中枢神经系统产生暂时的影响，如果麻醉注射剂量及注射速度把握不当，有可能造成产妇因一过性脑脊液压升高从而出现头晕症状，或血管扩张等不良影响。在产科手术中实施腰硬联合麻醉，具有麻醉起效快，用药量少，不良反应少，术后消退快，对产妇的预后及胎儿影响小的优点。受到麻醉起效快这一特点的影响，可以减少手术时间，尤其是对于急症剖宫产最为合适，比如胎儿宫内窘迫、脐绕颈等情况。在本次的研究中，实验组的优良率（95.5%）明显高于对照组（83.0%），差异显著，剂量的同时达到了良好的镇痛效果。大量研究得出：实验组患者镇痛优良率41例（100.00%），明显高于对照组37例（90.24%），实验组患者术后2h、12h以及24h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。概而言之，对于二次剖宫产产妇来说应用腰硬联合麻醉方式，效果更加理想。
参考文献：
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