张强坤1，田元生2
(1.河南中医药大学针灸推拿学院,郑州450008;2.河南省中医药研究院附属医院, 河南郑州450000)
【摘要】 目的:针刺背俞穴结合八段锦治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将选取的28例强直性脊柱炎患者施以针刺治疗和八段锦锻炼，穴位选取穴位选取: 背俞穴包括肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞及膀胱俞10组共20个穴位，运用平补平泻手法，留针25min。每隔2天针刺1次，每周3次，12次为一个疗程，总共治疗3个疗程。八段锦每天早上锻炼30min。3个疗程后观察疗效，并对患者治疗前后VAS评分进行评定。结果：在治疗后，总有效率82.1％（23/28），4周后随访的总有效率89.3％（25/28），治疗后的VAS评分，4周后随访评分较治疗前明显降低（P﹤0.01，P﹤0.001)。结论：针刺背俞穴结合八段锦治疗强直性脊柱炎有着明显疗效，减轻患者疼痛，改善生活质量。
关键词： 背俞穴；八段锦；强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondy，AS)）是一种自身免疫性疾病，发病较为隐匿，不易被发现，主要以骶髂关节和脊柱关节的炎性改变，常可累及外周关节，患者常表现为关节的疼痛，僵硬和变形[1]。笔者采用针刺背俞穴结合八段锦治疗强直性脊柱炎28例，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
所选取28例的患者均来自2019年1月至2019年11月河南中医药研究院附属医院疼痛风湿科门诊，其中男18例，女10例；年龄在22～50岁，平均（34.3±2.2）岁；病程最短的8个月，最长的10年，平均（3.21±0.38）年。
1.2 诊断标准
参照美国风湿病学会1984年修订的纽约标准:①腰痛3个月以上，活动后可缓解，休息后不减轻;②腰部活动受限;③胸廓扩展度低于同年龄、性别的正常人;④影像学上具备单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ～Ⅲ级X线骶髂关节炎。符合①～③任何一条结合影像学炎症可确诊AS。
1.3 纳入标准
①符合美国风湿病学会修订的标准；②年龄在18～65岁；③患者在治疗前4周没有接受柳氮磺胺吡啶、塞来昔布、甲氨蝶呤、沙利度胺和糖皮质激素治疗；且依从性较高；④签订知情同意书。
1.4排除标准
①妊娠、哺乳或备孕期的女性患者；②腰椎骨折或椎管内有肿瘤者；③严重的胸椎或腰椎关节变形者；④晕针患者⑤有严重的精神或意识障碍者。
2 治疗方法
由医护人员在早上8:00～8:30在医院康复大厅带领纳入患者跟随视频（国家体育总局发布）做八段锦练习，每次约30min，每次做完休息20min。然后在治疗室针刺治疗，取穴：肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞及膀胱俞。操作：患者采取俯卧位，局部穴位常规碘伏消毒，用0.30mm×40mm的一次性针灸针，右手指切进针，朝脊柱方向约60°进针1.2～1.5寸，用平补平泻的手法，在得气后，留针约25min。每隔2天针刺1次，每周3次，8次为一个疗程，总共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
VAS脊柱疼痛评分，由专业的医师在治疗前后和治疗结束后立即和治疗后1个月进行评分。0分：没有任何疼痛；1～3分：有轻微疼痛，还可忍受；4～6分：疼痛影响睡眠但仍可忍受；7～10分：剧烈疼痛并影响睡眠。
3.2 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效评定标准。临床治愈：临床症状，体征基本消失，VAS评分≦3；显效：临床症状，体征得到明显改善，VAS评分≦6，且VAS评分﹥3；有效：临床症状，体征有所改善，VAS评分≦7，且VAS评分﹥6；无效：临床症状，体征没有改善，VAS﹥7。
3.3 统计学处理
运用SPSS 21.0软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用配对样本t检验，计数资料采用x2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
治疗前VAS评分:5.73±1.01;治疗后VAS评分：3.51±0.77；治疗后4周VAS评分：2.34±0.56，治疗后与治疗前相比，差异具有统计学意义（P﹤0.01），治疗后与治疗后4周差异亦具有统计学意义（P﹤0.001）。在治疗后，总有效率82.1％，4周后随访的总有效率89.3％，见表1。
4 经典案例
患者，男，35岁，2019年8月7日以“腰骶部疼痛伴活动障碍半年，加重3天”为主诉来河南省中医药研究院附属医院疼痛科门诊就诊。现病史，患者半年前因受寒出现腰骶部疼痛伴活动障碍，休息后症状减轻，3个月前因劳累再次出现腰骶部疼痛，到郑州大学第一附属医院就诊，诊断为强直性脊柱炎，住院给予柳氮磺吡啶肠溶片等药物治疗，症状好转后出院。之后腰骶部疼痛等症状仍有发作，受寒及劳累后更加明显，并间断服用双氯芬酸钠治疗，效果欠佳。3天前因淋雨后，出现腰骶部疼痛加重，活动不利，特来河南省中医药研究院附属医院疼痛科门诊就诊。刻下症：腰骶部疼痛，僵硬，活动不利；晨起，劳累，受寒后加重；休息后症状减轻；纳差，睡眠欠佳，小便不利，大便可，舌质淡，苔薄白，脉沉细。专科检查：L4-L5棘突旁压痛；“4”字试验：（﹢）；直腿抬高试验：（﹢）。辅助检查：骶髂关节CT：骶髂关节骨质破坏并弥漫性骨质硬化，关节间隙狭窄。骶髂关节MRI示：骶髂关节滑膜增厚并伴有积液。检查：HLA-B27（﹢），血沉：49m/h,C-反应蛋白：17.5mg/h。中医诊断：痹症（寒湿痹阻）；西医诊断：强直性脊柱炎。治则：散寒祛湿，通痹止痛。治疗：取肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞及膀胱俞。局部穴位常规碘伏消毒，用0.30mm×40mm的一次性针灸针，右手指切进针，朝脊柱方向约60°进针1.2～1.5寸，用平补平泻的手法，在得气后，留针约25min。每隔2天针刺1次，每周3次，8次为一个疗程，总共治疗3个疗程。八段锦在每次针刺的早上锻炼30min。治疗3个疗程后，疼痛消失，后随访半年，未再发作。
5 体会
强直性脊柱炎属于中医学中的“大偻”，“痹病”。主要侵犯人的中轴关节，表现为疼痛，僵硬。其病变主要在脊柱部位和督脉，与足太阳膀胱经的经脉循行相一致[2]，《灵枢·经脉》:膀胱足太阳之脉…夹脊抵腰中…从腰中，下夹脊…。取足太阳膀胱经穴位，旨在温肾壮阳，祛风通络止痛[3]，背俞穴与人体的五脏六腑密切相关，针刺背俞穴不仅可以激发人体的脏腑功能，增强正气，驱赶外邪，还可以调节人体的阴阳平衡，以达到治疗疾病的目的[4]。
八段锦是我国较为古老的导引术，首见于《道枢·众妙篇》但未定名和歌诀，到了明朝高濂所著《遵生八笺》中“八段锦导引法”所讲：“子后午前做，造化合乾坤。循环次第转，八卦是良因。”才形成一套完整的健身方法。八段锦的锻炼方法，是通过肢体的上下协调运动，带动全身的肌肉和骨骼运动，可以加速血液循环，营养神经，从而减轻水肿和炎症，减轻腰骶部的疼痛[5]。八段锦是通过调整人体气息，畅通情志，通经活络，增强正气的一个锻炼方法。
本次研究将传统的针刺背俞穴与八段锦相结合，使得患者治疗后，治疗4周后的随访总有效率分别为82.1％，89.3％，VAS评分分别为：3.51±0.77；2.33±0.59，对比治疗前有着明显的降低。结果显示，针刺背俞穴结合八段锦治疗强直性脊柱炎有着明显疗效，减轻患者疼痛，使患者免疫力得到了明显提高，正气盛则邪气衰。对于改善生活水平，提高生活质量有极大的帮助，值得临床推广。
参考文献
［1］田元生.强直性脊柱炎特色疗法[M].郑州:郑州大学出版社，2012:6 4-6 6.
［2］陈璋莲，庞根生.动力灸辅助针刺治疗早中期成年型强直性脊柱炎临床研究[J].中国针灸，2016，11(36): 1157-1160.
［3］乔翔.热补针法治疗强直性脊柱炎34例临床观察[J].甘肃中医药大学学报，2018， 35(3): 66-69.
［4］ 曾文璧，罗岚等.毫火针刺背俞穴治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].针灸临床杂志，2018，34(12): 40-42.
［5］ 韦锐斌，李拥军等.八段锦改善强直性脊柱炎患者躯体功能的价值[J].北方医学，2012，9(6): 67-68.
作者简介：张强坤（1994-），男，河南郑州人，在读硕士研究生，从事强直性脊柱炎中西医研究。
通讯作者：田元生（1962-），男，河南省中医药研究院附属医院主任医师，硕士研究生导师，从事强直性脊柱炎的中西医临床与基础研究。