白莉娅
云南省普洱市澜沧县第一人民医院 云南省普洱市 665699
【摘要】目的?探讨应用两种药物进行静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，进一步提高临床救治率，降低不良反应的发生率。方法?选择医院神经内科在2018年10月-2020年2月接诊收治的90例急性脑梗塞实施静脉溶栓治疗的患者作为观察对象，根据患者个体情况的不同分别采取阿替普酶及尿激酶溶栓治疗，观察其临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 90例急性脑梗塞患者采取尿激素酶溶栓36例，阿替普酶溶栓治疗54例，总有效率92.2%；死亡1例，死亡率1.1%；并发症发生率12.2%。结论?对急性脑梗死患者根据患者的具体情况分别给予不同的药物进行静脉溶栓治疗，对患者神经功能缺损的改善起到了积极促进作用，均能有效改善脑动脉再通率，及时挽救患者生命，有效促进患者生存质量及生活质量提高，而且阿替普酶静脉溶栓效果优于尿激酶，两者均适用于临床。
【关键词】急性脑梗死；阿替普酶及尿激酶溶栓；效果分析
急性脑梗死为神经内科常见疾病，近些年，发病率越来越高，多见于中老年群体，梗塞导致患者脑部血液供应不畅通，脑部组织出现缺血性坏死，对患者的生命造成非常大的威胁[1]，如果得不到及时、有效的治疗可遗留语言功能、肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量及身心健康。近两年来，医院神经内科对急性脑梗塞患者采取静脉溶栓治疗，临床效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择医院神经内科在2018年10月至2020年2月收治的进行静脉溶栓治疗的90例急性脑梗塞患者作为观察对象，对其分别采取阿替普酶及尿激酶溶栓治疗，全部患者均符合WHO制定的急性脑梗死诊断标准。其中，男52例，女38例；年龄42～79岁，平均（63.6±3.2）岁；发病6h内；梗死病灶情况：基底节病灶62例，脑叶34例；全部患者的一般资料无明显差异，（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1病情评估及常规处理：入院后经完善影像学检查，对患者进行一般情况、神经系统情况评估，记录功能缺损评分（NIHSS），根据情况制定治疗计划；患者血压不超过180/100mmhg，血糖不超过10.0mmol/l，既往无特殊病史即行溶栓处理。
1.2.3阿替普酶治疗：对发病时间在4.5h之内入院的54例急性脑梗塞患者给予阿替普酶进行溶栓治疗。阿替普酶按体质量计算剂量0.9 mg/kg，不超过90 mg，将10%剂量在1min内静脉推注，90%的剂量在1小时内静脉滴注；
1.2.4尿激酶治疗：对发病时间在6h之内入院的36例急性脑梗塞患者给予阿替普酶进行溶栓治疗，尿激素酶100-150万U溶于生理盐水100ml30分钟滴完 [2]。
1.2.5病情观察及调整用药：用药期间实施心电监护，给予阿托伐他汀20-40mg /d口服，连续服用一个月后减量长期服用；溶栓后24小时复查头颅CT无出血，予阿加曲班抗凝，阿司匹林，氯吡格雷双抗治疗。
1.3 观察指标
观察患者溶栓治疗临床疗效及不良反应发生率。 疗效判断标准：①痊愈：功能缺损评分减少91%~100%，患者病残程度为0级；②显效：功能缺损评分减少46%~90%，患者病残程度为1~3级；③有效：功能缺损评分减少18%~45%；④无效：临床症状未好转，功能缺损严重。
1.4 统计学分析
? 数据采用SPSS17.0软件进行分析，借助t、检验计量（）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果观察：90例患者采取尿激素酶溶栓36例，阿替普酶溶栓治疗54例，痊愈:29例，占32.2%，显效36例，有效18例，无效7例，占7.8%；总有效率92.2%；死亡1例，死亡率1.1%。其中有26例患者在本院治疗好转后转上级医院进行介入治疗；
2.2不良反应发生情况观察：发生颅内出血2例，皮下淤血5例，牙龈出血4例，并发症发生率12.2%。
3 讨论
近几年来，受人们不良生活习惯以及老年化趋势的影响，急性脑梗塞发病率逐渐增加，对人类健康所造成的危害也日渐严重，患者一旦得了急性脑梗死就必须终身服药预防复发[3]，严重的可导致患者死亡。存活者大部分存在不同程度的后遗症，即运动功能障碍、语言障碍等，对患者的日常生活能力造成严重影响。以往我院治疗多采用药物抑制血小板聚集，降低血粘度，改善脑血管血栓状况及扩张脑血管，减轻神经损伤，促进神经及脑组织功能恢复治疗，但临床效果不佳。为了进一步提高临床救治率，减少并发症的发生，笔者与科室的医务人员通过不断的学习新的治疗方法及诊疗理念，于2018年年底开展静脉溶栓治疗，根据患者个体情况的不同分别采取阿替普酶及尿激酶溶栓治疗，该组资料显示： 90例患者采取尿激素酶溶栓36例，阿替普酶溶栓治疗54例，痊愈29例，显效36例，有效18例，无效7例，总有效率92.2%；死亡1例，死亡率1.1%；并发症发生率12.2%。 进一步证实了静脉溶栓治疗急性脑梗塞临床疗效。
通过学习及临床实践认识到：阿替普酶具有较强的溶栓特异性，理论上能够减低出血的风险，见效快，有效控制死亡率。尿激酶属于内源性的纤维蛋白溶解系统，能够生成纤溶酶进而发挥作用，但是近期效果不如阿替普酶；但是两组药物各有优劣势，阿替普酶有明显的优势，但其适用范围狭窄，要求在发病4.5h内给药，而尿激酶适应症稍宽，在发病6h内给药便可发挥理想的疗效[4]。所以，阿替普酶和尿酸激酶在急性脑梗塞患者的溶栓治疗过程中各有优势和不足，建议根据患者的具体情况选择应用，以降低死亡率，改善预后。
参考文献：
[1]黄晓艳.急性脑梗塞静脉溶栓治疗的观察和护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17（97）：246-247.
[2]吕平华；陆超；改良尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果观察[J]；中国当代医药；2016：（10）：103-104
[3]李淑云；对80例急性脑梗死患者采用静脉溶栓治疗的护理体会[J]；中国现代药物应用；2016：（15）：164-165
[4]周琴，魏天星,余飞,等.阿替普酶溶栓治疗对脑梗死患者神经损伤及血清细胞因子的影响[J].海南医学院学报,2017，23（17）：2438-2441.