程真真 梁玉焕 通讯作者
北京大学首钢医院 ,北京 石景山 100144
摘要：目的 了解国内间歇充气压力泵物理预防骨科下肢静脉血栓形成的使用方式现状，以期为骨科预防下肢静脉血栓临床工作提供参考。方法 采用方便抽样的方法，对2020年参加北京护理学会举办的骨科专科护士培训的76名学员，采用微信问卷星的方式进行调查。结果 共回收71份答卷，有效问卷70份，61个科室进行规范的血栓预防管理，62个科室使用物理预防装置进行血栓预防，50个科室配备了间歇充气压力泵，以双下肢同时进行，每天1-2次，每次20-30分钟为多，占84%，术后1天、术前、手术日开始使用分别占34%、20%和20%，86%的科室制有相关操作规范和流程，58%的科室有考核标准。结论 国内医院对血栓预防管理趋于规范，绝大多数医院配备一种及以上物理预防设备，对间歇充气压力泵使用有管理制度和操作流程，但是使用的频率和时机并不统一，对操作的监督考核还有待加强。
关键词：间歇充气压力泵；骨科；下肢静脉血栓；预防；
深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结，使静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，其致死率和致残率较高，多见于下肢静脉[1]。在不采取任何预防措施的情况下，全膝关节置换术后90天内DVT的发生率高达61%[2]。在采取规范的物理预防和药物预防的情况下全膝关节置换术后DVT发生率可降为3.19%[3]。由此可见，有效的预防意义重大。DVT的预防措施主要为基础预防、物理预防和药物预防，药物使用的影响因素较多，而物理预防的限制相对较少，不同DVT风险等级的患者均应采用物理预防。物理预防措施主要是采用间歇充气压力泵（IPC）、足底静脉泵和压力梯度弹力袜（GCS）等，利用压力促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，从而降低DVT的发生，同时不增加肺栓塞的风险[1,4]。其中间歇充气压力泵使用最为广泛[5,6]，但使用方式并不统一。本文旨在了解骨科预防下肢静脉血栓的预防实施现状，以期为临床实施DVT物理预防提供参考。
1 对象和方法
采用方便抽样的方法，对2020年参加北京护理学会举办的骨科专科护士培训的76名学员，采用微信问卷星的方式进行调查。学员来自北京、河北、河南、湖南、湖北、山西、陕西、广东、贵州、广西、四川11个省市，均为科室的护理骨干或管理者。问卷为自制问卷，包括医院等级、血栓预防管理情况、配备的物理预防设备情况、间歇充气压力泵的使用方式与管理情况四部分共11个条目。经专家两次修改。共回收71份答卷，有效问卷70份，有效率为98.59%。所有数据使用SPSS 22.0进行分析，计数资料采用频数和百分比表示。
2 结果
2.1医院等级 70份答卷中62人来自三级医院，占 88.57%，8人来自二级医院，占11.43%。
2.2 血栓预防管理情况 70个科室中，61个科室进行了规范的血栓预防管理，62个科室使用物理预防装置进行血栓预防，详见表1。
表1血栓预防管理情况（n=70）
2.3各医院配备的物理预防设备情况 采用物理预防血栓的科室均配备了一种及以上的物理预防设备，其中50个科室配备了间歇充气压力泵，详见表2。
表2 物理预防设备（n=62）
2.4间歇充气压力泵的使用方式 以双下肢同时进行，每天1-2次，每次20-30分钟为多，占84%，见表3。
表3 间歇充气压力泵的使用方式（n=50）
2.5备有间歇充气压力泵的管理情况 见表4。
表4 间歇充气压力泵的管理情况（n=50）
3.讨论
3.1 DVT管理趋于规范化 62所三级医院仅有1所医院未进行规范化管理，比2013年徐园等[5]的调查结果明显提高。62个科室均配备了1种及以上的物理预防设备，以间歇充气压力泵为多，这与马娜等[6]的调查结果相似。这均说明静脉血栓预防已经收到国内各医院的重视。80.65%的科室配有间歇充气压力泵，单独或联合压力梯度弹力袜或足底静脉泵使用。虽然对于联合使用机械装置与单独使用一种装置预防DVT是否存在差异仍有争议[6,7]，但是间歇式充气压力泵单独使用预防DVT效果已被公认。间歇式充气压力泵将充气腿套固定于脚踝至大腿处，通过加压泵在脚踝、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg的压力，以模仿骨骼肌以波浪式泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流，防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防DVT的目的[7-8]。
3.2间歇充气压力泵的使用方式不统一 间歇充气压力泵使用的频率和时长不统一，以双下肢同时使用，每天2次，每次30分钟居多，占28%，其次是双侧每天1次，每次20分钟和30分钟，各占20%，时间最长的是每天2次，每次1小时，使用时间及频次主要与各地医保报销限制有关，这与第9版美国胸科医师学会循证临床实践指南[9]推荐的物理预防设备每天使用时间不少于18小时差距较大。朱梦春等[10]的研究显示间歇充气压力泵每日使用8小时，DVT发生率为0。另外，间歇充气压力泵的使用时机不统一。骨科大手术后24小时内是DVT的高发时间，这段时间患者的精神差、活动少，此时也是术后出血的高发时期，因此医护人员应该重视术后当日DVT的物理预防[1,11,12]。本调查结果显示术前、手术日及术后1天开始使用IPC预防血栓分别占20%、20%和34%，部分医院已经在术前或手术当日使用物理设备预防DVT，比徐园等[5]和马娜等[6]的调查有所改进，说明国内医院血栓管理越来越规范。但临床中间歇充气压力泵的使用时长不足，时机不统一，提示可进一步对间歇充气压力泵的使用时机进一步研究，为指南的制订提供依据。
3.3间歇充气压力泵的管理欠规范 配备间歇式充气压力泵的医院中86%的科室制定了相关操作规范和流程，58%的科室有考核标准，说明间歇式充气压力泵已经是骨科使用频繁的仪器，属于常规操作，多数科室开始注重护理人员对仪器的使用及考评。但仍有14%的科室没有制定相关操作规范和流程，42%的科室没有进行常规操作监管。提示在操作规范和考核监督方面还有待提高，建议科室制定间歇充气压力泵的操作规范和流程，并制定考核标准，以提高护士规范使用间歇充气压力泵的能力。徐园等[13]建立静脉血栓栓塞症专业小组管理模式，通过培训护士使用间歇充气压力泵使用方法等血栓预防知识，可以规范护理行为，达到护理操作的同质化。
4. 小结
DVT物理预防是骨科关注的重点之一，间歇充气压力泵对于DVT的预防效果已经得到国内外学者的一致肯定，但是其使用的方式、时机、时长均没有统一标准，今后应增加间歇充气压力泵预防下肢静脉血栓相关随机对照临床研究，以为静脉血栓物理预防护理指南的制订提供依据。
本调查存在局限性，只是在一个培训班进行调查，并未覆盖全国医院，且培训班内人员以京津冀地区为多，多为三级医院，结果存在偏移。且本研究问卷设计比较简单，内容欠全面细致，不利于进一步分析。期望今后充分设计调查问卷，扩大调查范围，呈现更加详细的间歇充气压力泵预防下肢静脉血栓的实施现状信息，为进一步开展物理预防静脉血栓工作提供依据。
参考文献
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