毛惠，卢梦迪，杨青，许慧
云南省文山州人民医院，云南文山663000
【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术及开腹手术对下肢静脉血栓形成的影响。方法：选择我院在2018年1月至2020年2月行妇科手术的患者150例，根据手术方法分为开腹组和腹腔镜组分别75例，观察两组的下肢静脉血栓发生情况及相关指标的差异。结果：术毕及术后24小时后，两组的血浆凝血酶原时间和部分凝血活酶时间相较术前有所降低，纤维蛋白原水平相较术前有所升高，但两组的三项指标相差不大（P>0.05）；两组的D二聚体水平在术毕及术后24小时后相较术前全部上升，开腹组术毕与术后24小时的D二聚体水平明显低于腹腔镜组，术后24小时腹腔镜组的下肢静脉血栓发生率9.33%（7/75）稍高于开腹组2.67%（2/75）（P<0.05）。结论：无论是腹腔镜手术还是开腹手术都会对凝血功能产生刺激，都可能诱发下肢静脉血栓，且腹腔镜手术的发生风险稍高于开腹手术。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；开腹手术；下肢静脉血栓
下肢静脉血栓是指多种原因而导致血液在静脉系统中凝固，发生原因多种且复杂，而接受重大手术及肢体活动受限等人群的发生率较高。开腹手术和腹腔镜手术是临床妇科中主要的手术方式，开腹手术属于创伤较大的手术之一，术后需卧床休养。临床实践表明，接受两种妇科手术的患者均可能出现静脉血流滞缓，血液高凝的情况发生，从而诱发下肢静脉血栓[1]。本文旨在探究妇科腹腔镜手术及开腹手术对下肢静脉血栓形成的影响，特进行如下研究。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象150例，均为我院在2018年1月至2020年2月行妇科手术的患者，根据手术方法分为开腹组和腹腔镜组各75例，开腹组年龄28-49，均值（38.2±3.4）岁，腹腔镜组年龄24-52，均值（39.6±5.4）岁，两组患者的基础资料无明显差异，可比（P>0.05）。两组患者术前下肢功能及凝血功能均正常。
1.2方法
所有患者进行常规术前准备，开腹组行常规开腹手术，腹腔镜组采取截石位，在腹部充入二氧化碳，建立手术空间，进行腹腔镜手术[2]。两组患者在术后均采用VIE评分进行测定，根据评分给予患者相应的气压泵预防及其它预防方法。
1.3观察指标
（1）观察两组的凝血功能，在患者术前与术毕及术后24小时进行空腹静脉血的抽取送检，使用相关血凝仪器对其血液进行检验，观察两组的部分凝血活酶时间（s）以及血浆凝血酶原时间（s）和纤维蛋白原及D二聚体。（2）在两组术后24小时进行超声仪器检测下肢深静脉，并观察是否出现下肢压痛、肿胀等该病相关的临床症状。
1.4统计学方法
统计学处理软件采用SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的凝血功能指标变化
两组患者术前的各项凝血功能指标无明显差异（P>0.05），术毕及术后24小时后，两组的血浆凝血酶原时间和部分凝血活酶时间相较术前有所降低，纤维蛋白原水平相较术前有所升高，但两组的三项指标相差不大（P>0.05）；两组的D二聚体水平在术毕及术后24小时后相较术前全部上升，开腹组术毕与术后24小时的D二聚体水平明显低于腹腔镜组（P<0.05）。见表1.
表1两组的凝血功能指标变化（x±s）
*代表相比于术前（P<0.05），#代表相比于腹腔镜组（P<0.05）
2.2两组下肢静脉血栓发生情况
开腹组术后24小时检出下肢静脉血栓2例，发生率为2.67%，腹腔镜组术后24小时检出下肢静脉血栓7例，发生率为9.33%，腹腔镜组的下肢静脉血栓发生率稍高于开腹组（P<0.05）。
3讨论
在临床妇科中，腹腔镜手术相比于传统开腹手术具有切口小、痛感低、预后恢复速度快等优势，更加符合美学要求且手术效果较好，更加被患者所青睐。腹腔镜手术体位采取头低脚高位，且手术过程中需建立气腹，使腹压增大超过下肢静脉血栓回流的压力，导致下肢静脉扩张，血液回流速度减慢。而接开腹手术后患者会较长时间卧床并出现术后出血等情况，机体做出相对反应，产生较多的凝血因子，也会导致下肢静脉回流出现障碍，诱发下肢静脉血栓[3]。目前临床中关于两种手术方式对下肢凝血系统的影响说法仍不一致。而本次研究结果显示，术毕及术后24小时，两组的血浆凝血酶原时间和部分凝血活酶时间相较术前有所降低，纤维蛋白原水平相较术前有所升高，但两组的三项指标相差不大（P>0.05）；两组的D二聚体水平在术毕及术后24小时后相较术前全部上升，开腹组术毕与术后24小时的D二聚体水平明显低于腹腔镜组，术后24小时腹腔镜组的下肢静脉血栓发生率9.33%（7/75）稍高于开腹组2.67%（2/75）（P<0.05）。本次研究所选对象数量有限，范围较窄，希望相关学者在以后的研究中能够增加患者的样本数量，进行更加精准细致的探究。
由此得出，腹腔镜手术及开腹手术均能使患者的血液在深静脉造成不正常凝结的风险升高，导致回流速度减慢，从而产生下肢深静脉血栓，而腹腔镜手术的发生率稍稍高于开腹手术。
参考文献
[1]马薇,张丽,邵丽.手术室干预性护理对腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学,2018,24(05):156-158.
[2]王晓翠.人性化护理在腹腔镜手术治疗胆囊管结石中的应用及对患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学,2019,25(03):519-520.
[3]张颖佳,刘思华,张军.低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓[J].中国微创外科杂志,2018,18(07):581-584.