王娜 葛兰 杨京欣 段佳乐 韩莉 张征
北京中医药大学东直门医院通州院区 北京通州 101121
摘要：随着人口老龄化进程的加快和心血管疾病发病率的增加，心内科住院患者不断增加，入院人群多为老年人，病程长，潜伏期高，病情变化快，常与基础疾病Ⅲ型并存，护理安全问题不容忽视。目前，国内对护理管理指标体系建设的研究大多集中在ICU、手术室、产房、养老机构等科室，还没有一套完整的能够客观反映心内科护理安全质量的评价指标。
关键词：心内科护理；安全管理；指标体系；构建研究
1心内科护理安全管理指标体系的构建方法
由于目前心内科没有一套科学完善的护理安全指标体系，因此，心内科在构建这一体系的过程中，可以参考国内护理安全质量评价指标体系、三维质量结构理论基础等相关领域的评价指标体系或理论体系。目的对心内科护理安全管理评价体系所涉及的各项内容进行筛选和严格探索，确保指标体系的完整性和科学性。心内科需要成立专门的护理安全管理指标体系研究小组，将心内科经验丰富、业务能力强的优秀医护人员结合起来，实现强强联合，一个专门的研究小组将负责指标体系的初步构建。此外，研究团队要突破医院的局限，走出去，诚邀业内优秀专业人士参与，提前设计专家来信调查表，并请专家对调查表内容提出自己的想法和建议，研究小组对专业信函问卷收集的信息进行分析讨论，组织反馈，尽可能在护理安全管理指标体系中增加内容，确保指标体系的全面性。至于专业信函问卷的具体内容，主要包括以下几个方面：第一，问卷应明确反映本课题组开展研究的目的，在什么样的背景下提出本研究以及本研究的相关情况。二是要求接受该项目研究工作的专家填写职务、职称和服务年限，并对自己在学术研究领域的工作和成果进行自我评估。第三，专家对专业信函问卷中提到的护理安全管理指标体系内容的意见和建议，是否同意，如果不同意，原因是什么，最好的建议是什么。课题组根据第一轮专家建议，对护理安全管理指标体系的内容进行梳理，编制新版问卷，反馈给专家，最后的结论将由专家们重新拟订有关指标的意见和建议得出。
2资料与方法
2.1一般资料
选取2019年1月-2019年12月未构建心内科护理安全管理指标体系70例护理人员作为对照组，同时选取2020年1月-2020年12月构建心内科护理安全管理指标体系70例护理人员作为研究组。其中研究组男35例，女35例，年龄24-45岁，平均年龄（33.1±3.4）岁。对照组男36例，女34例，年龄25-46岁，平均年龄（33.2±3.3）岁。两组人员年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。
2.2方法
对照组采用心内科常规护理安全管理制度，对患者进行常规健康教育，保持洁净舒适的病房环境，预防心血管病人压疮、跌倒、医院感染等，保护病人护理的安全。研究组构建心内科护理安全管理体系：（1）成立研究组（2）通过查阅现有文献，对患者安全、护理安全、护理安全管理、护理安全管理指标体系等概念进行逐一分析，同时根据研究结果，提出相应的对策针对心内科护理工作的特点，明确了研究的目标。（3） 建立心内科护理安全指标体系的初步方案。经过小组成员讨论，制定了五个一级指标（组织管理因素、背景环境因素、护理人员因素、病人因素和陪护因素），初步拟定了由13个二级指标和48个三级指标组成的指标体系。（4） 德尔菲法查询。心内科护理安全指标体系初步方案设计为半开放式问卷，请相关人员确定问卷中所列指标是否与护理安全管理指标体系一致，指标名称是否合理，同时，在问卷上写下你的意见。同一指标的合格率低于95%的，可以根据有关人员的意见修改相关指标。根据上一轮的结果和变化程度，是否需要进行下一轮磋商。如果对目标的同意率超过95%，则无权进行下一轮协商。（5） 指标体系平均得分的差异决定Saaty量表，构建判断矩阵，最终确定各指标的权重和组合权重，完成心内科护理安全管理指标体系的构建。
2.3观察指标
对比两组护理人员在基本素质、专业技能以及综合能力，进行考核，总分为100分，评分越高表示护理人员能力越强。对两组医师满进行满意度调查问卷，总分为100分，评分超过90分为满意。超过70分，低于89分基本满意，低于69分为不满意。
2.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X（2%）检验，计量进行t检测（x-±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
3结果
研究组护理人员各方面评分高于对照组（P＜0.05）。
4讨论
心脏病患者往往病情较重，发展较快，且患病人群中老年人占很大比例，大大增加了治疗难度，因此除了有效控制疾病和治疗外，同时也要保持患者积极的治疗和良好的心理情绪，才能有效地提高治疗效果。对于心脏病患者来说，快速变化的危险性和护理的复杂性等特点，给护理人员对患者的护理服务不力可能造成严重后果。而护士往往在很多紧急情况下完成对病人的抢救，在这个过程中会有很多潜在的危险因素。指标体系是医院经常采用的各种比较指标，通过对护理人员的素质评价来规范护士的行为，从而保证患者的安全。但在我国，护理安全管理的指标体系一般集中在重症监护室和手术室，而心内科护理安全管理的指标体系相对缺乏。构建心内科护理安全管理指标体系，既能反映心内科护士的业务能力，又能开展心内科护理安全管理具有重要意义。
首先，护理人员要学会提高入院评估能力，准确识别高危人群。对于关节炎、中风、贫血、血糖控制不理想、体位性低血压等患者应列为高危人群。区分病人的病情优先级，根据病人的情况合理配置护理人员。提高患者评估的准确性，确保患者安全。做好重点护理环节管理，加强重点地区、重点时段管理。做好感染防控，护理人员严格做好卫生和无菌处理，避免感染。加强对重点病人的监测和管理：危重病人入住重症监护室，密切观察治疗效果和心理变化，随时准备抢救所需物资进入抢救状态。对于老年病患和行动不便者，加强教育，做好防护设施，必要时留人，防止事故发生。第二，广泛开展健康教育。为提高护理安全管理水平，对患者进行健康教育，避免单一教育，加强示范教育和计划教育，让患者更多地了解自己的疾病，从心理方面调节患者情绪，促进患者及家属获得正确的行为方式改变。多数医学疾病不易治愈，且有反复发作的危险，患者精神负担较重，加上家人重视程度降低，一些患者会对战胜疾病失去信心，甚至出现自伤自伤的不良行为。这就要求护理人员在护理中主动对患者进行心理安慰和鼓励，缓解患者的心理压力，消除不良情绪。再次加强护理人员风险意识的培养。为有效提高护理安全，必须加强对护理人员的风险意识、法律意识和自律意识的培训。对护理人员进行法制教育，加强岗前培训，引导护理安全隐患。为减少护理事故的发生，应加强对高龄护士的业务培训，提高其综合素质。加强护理人员管理是护理安全管理的一个重要方面。培养新的护生，教师要严格教学，防止意外事故的发生。最后，加强护理人员技能培训和知识教育，为他们从事护理工作提供更好的依据。督促护理人员落实沟通制度，积极与患者沟通，有效提高沟通技巧。建立和谐的护患关系，切实履行相关告知义务。安全管理是保障病人安全的必要条件，是提高护理水平、减少护理缺陷的关键环节。医院护士是病人安全护理的直接执行者，是医院护理安全的实践者。他们直接承担着医院护理安全的主要责任。加强护理人员的安全教育和管理，对提高护理安全水平具有重要意义。内科作为各医院的主要科室，在加强护理安全、建立护理安全长效机制、完善内科护理安全管理、将安全管理融入日常工作等方面发挥着重要作用。
5结语
综上所述，构建心内科护理安全管理指标体系不仅体现了安全理念，还对护理安全管理体系进行优化，为医院的护理质量标准提供了依据。
参考文献
[1]朱庆茹,陈兴萍.基于系统论的护理质量与安全管理[J].解放军医院管理杂志,2019,26(08):780-782+787.
[2]杨慧冬.心内科护理管理中风险管理的效果[J].医疗装备,2016,29(22):141-142.