李杰
（保定市第一中心医院 河北保定 071000）
【摘要】目的：分析脑卒中患者应用叙事医学护理干预的价值。方法：研究时间为2019年10月-2020年11月间，研究样本92例为我院收入治疗的脑卒中患者，纳入对象经整群随机化分组法随机分组，包括实施常规护理的基础组（n=46）和实施叙事医学护理干预的探析组（n=46）。对比分析2组认知功能、神经功能、运动功能、生存质量改善率。结果：探析组患者干预后FMA、MMSE评分均高于基础组，NIHSS评分低于基础组（P＜0.05）；探析组生存质量改善率明显高于基础组（P＜0.05）。结论：脑卒中患者应用叙事医学护理干预能够有效提高患者生存质量，改善患者认知功能、神经功能、运动功能，推广应用价值较高。
【关键词】脑卒中；叙事医学护理干预；认知功能；神经功能；运动功能
脑卒中是临床常见疾病类型，具有发病率高、治疗后复发率高、死亡率高等特点，主要是由于脑促织血液循环障碍导致的弥漫性或局部脑功能紊乱，大多为急性发病。脑卒中患者由于机体功能受限，社会适应能力也受到严重影响，易出现抑郁、焦虑等不良情绪，生活质量明显下降，不利于患者神经功能恢复。为有效改善脑卒中患者抑郁、焦虑等不良情绪，实施有效的护理干预措施尤为必要。临床以往常规护理更加注重患者疾病的干预，对心理、情绪的护理相对较少，已无法满足现阶段脑卒中患者护理需求。开展更具针对性护理的干预措施十分必要[1]。本研究选取92例我院收入治疗的脑卒中患者进行观察，旨在分析脑卒中患者应用叙事医学护理干预的价值，见下阐述报道。
1基础资料和方法
1.1分析对象
调研时间为2019年10月-2020年11月，入选对象为我院收入治疗的92脑卒中患者。纳入标准：患者均接受MRI、CT等检查确诊，符合急性脑卒中相关诊断标准；患者具备基本读写能力，可正常交流沟通；患者了解本研究全过程并签订知情书。排除标准：认知障碍、精神障碍或意识不清患者；严重抑郁病史、焦虑病史患者；严重肝肾心等重要脏器器官病变患者；中途退出研究患者。
入选对象经整群随机化分组法分为2组，46例纳入基础组，另46例纳入探析组。基础组男性患者占比26/46，女性患者占比20/46；年龄由低到高分布为43-78周岁，均值(68.49±2.91)周岁。探析组男性患者占比25/46，女性患者占比21/46；年龄由低到高分布为42-77周岁，均值(68.54±2.98)周岁。入选对象基线资料（年龄、性别）经统计学检验呈现P＞0.05，提示可比性显著，具有分组研究意义。
1.2方法
基础组接受常规护理：为患者讲解疾病相关知识，发放健康教育手册，加强康复治疗内容的宣传。为患者播放偏瘫体操、运动疗法视频，指导康复室护理人员做好现场指导，积极与患者互动，协助患者做好各项康复安全管理。
探析组实施叙事医学护理干预：①收集叙事材料：积极与患者沟通，建立良好的护患关系，掌握患者心理状态、不良情绪产生原因，通过访谈法与患者进行一对一面谈。引导患者讲述脑卒中发病经过、对疾病的感受、担忧、焦虑等，做好详细记录。②问题外化：综合性整理患者叙事内容，明确患者负性情绪来源、发生原因等。引导患者叙事，鼓励说出症状变化情况、对预后的担心等，并针对性予以患者尊重、支持和认可，促进患者心理问题外化。③矫正叙事认知：总结患者负性情绪相关影响因素，根据主题制定针对性认知干预措施，通过微信平台、发放图文并茂的宣传手册等方式为患者开展健康教育，根据患者叙事记录绘制短期长期目标，帮助患者以积极事件改写当前消极主线，促进患者改变自我，对新生活做好准备。通过网络平台实现及时在线沟通，提高患者对疾病的认知，使患者明白长期不良情绪对疾病和治疗的影响。引导患者以平和的心态接受治疗。
1.3观察指标
①认知功能：使用简明精神状态量表（MMSE）评价，评分越高表示认知功能越好；神经功能：使用脑卒中神经损伤评分（NIHSS）评价，得分越低表示患者神经功能越好；运动功能：使用Fugl—Meyer运动功能评分表（FMA）评价，得分越低表示运动功能越差。②生存质量改善情况使用QOL评分表评价，包括不良反应、疾病、精神心理状态、日常生活等12项内容，实施5级评分法，总分60分，得分＜20分为差，得分20-40分为中，得分＞40分为好，改善率=优+良。
1.4统计学检验
使用SPSS 23.0处理数据，使用（±S）表示认知功能评分等计量资料，用t检验；通过率（%）表示生存质量改善率，经χ2检验，P＜0.05表明数据有统计学对比价值。
2结果
2.1 2组入选对象生存质量改善率对比分析
探析组生存质量改善率明显高于基础组（P＜0.05）。详情见表1。
表1 分析2组入选对象生存质量改善率对比[n（%）]
2.2 2组入选对象运动功能、神经功能、认知功能分析
探析组患者干预后FMA、MMSE评分均高于基础组，NIHSS评分低于基础组（P＜0.05）。详情见表2。
表2 分析2组入选对象运动功能、神经功能、认知功能（±S）
3讨论
现阶段我国脑卒中发病率约为欧美国家的4-5倍，发病率逐年升高，且逐渐年轻化，严重影响患者及家庭的生活质量。脑卒中患者由于疾病、机体运动等因素影响，加之对疾病知识认知不足、病程过长、医疗负担过重等，易产生抑郁、焦虑等不良情绪，生活质量明显下降，严重影响患者康复效果。因此，为患者开展积极有效的护理干预措施尤为必要。
叙事医学护理是将回应故事、解释故事、吸收故事与解决患者困境能力相结合的集中性护理措施，更加重视与患者间的共情，有利于改善患者负面情绪。叙事医学护理是通过问题外化、故事叙说的形式与患者产生共鸣，同时融入健康教育、心理干预等，有效提高患者疾病知识认知度，减轻患者不良情绪，改善异常心理水平。使患者以积极心态面对治疗，促进神经恢复，有效增强临床疗效，改善患者运动功能和认知功能，提高患者临床疗效[2]。本次研究结果表明，探析组患者干预后FMA、MMSE评分均高于基础组，NIHSS评分低于基础组，探析组生存质量改善率明显高于基础组，数据经检验证实存在显著性差异（P＜0.05）。
综上所述，叙事医学护理干预能够有效提高脑卒中患者生存质量，改善患者认知功能、神经功能、运动功能，具有重要的临床指导意义。
参考文献：
[1]张婷,王园园,李苏毅, 等.叙事护理在脑卒中患者抑郁情绪中的应用效果观察[J].医学理论与实践,2020,33(21):3647-3648.
[2]姜虹,张楚珺.叙事护理干预对中青年脑卒中患者心理弹性状况及正念水平的影响[J].临床心身疾病杂志,2020,26(5):164-167.