罗正英
云南省普洱市人民医院 云南省普洱市 665000
【摘要】目的 探讨预见性护理对预防急性白血病患者化疗性静脉炎的作用，进一步提高护理质量；方法 选择医院血液风湿免疫科在2018年1月-2020年12月接诊收治的87例急性白血病患者作为观察对象，根据对患者采取的措施不同分为常规护理组（对照组）35例及预见性护理干预组（观察组）52例，对两组患者的静脉炎发生率及护理工作满意度进行比较；结果 对观察组患者采取预见性护理干预，其并发症发生率明显低于对照组，而患者对护理工作满意度明显高于对照组，＜0.05,比较差异均具有统计学意义。结论：预见性护理可使患者顺利完成化疗，病情得到控制，患者的生存质量得到改善，对护理工作满意度得到进一步提高，值得临床推广应用。
【关键词】急性白血病；化疗性静脉炎? 预见性护理
急性白血病为常见的血液系统恶性肿瘤之一，具有较高的致死率[1]。近年来发病率亦呈上升趋势，儿童和中青年人群发病多见，其治疗需要反复、多次进行化疗，而静脉炎是化疗常见的并发症之一，轻者增加患者痛苦,重者造成肢体功能障碍,患者生存质量下降，所以应加以重视。笔者与科室护理人员不断探索，对收治的患者加强观察，采取预见性的护理预防干预措施，保证化疗的顺利进行，有效提高化疗的安全性及患者的生存质量，现将两年来护理工作实施情况报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 选择医院血液风湿免疫科在2018年1月-2020年12月接诊收治的87例急性白血病患者作为观察对象，根据对患者采取的措施不同分为常规护理组（对照组）35例及预见性护理干预组（观察组）52例。87例患者中，男40例，女47例，年龄15~78岁，平均年龄（46.15±5.2）岁。其中急性淋巴性白血病（ALL）22例，急性非淋巴性白血病（AML）65例，均根据患者的病情选择标准的化疗方案；两组患者的一般资料、病情、病程比较无明显差异，可进行组间比较。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上加强健康宣教及预见性护理，具体措施如下：⑴化疗前评估：护士穿刺前均应准确评估患者的全身情况与局部静脉情况。对患者存在肢体功能障碍，则应考虑到其局部血液循环障碍可使化疗药物流速变慢，药物发生沉淀导致血管局部不可逆损害，提前采取应对措施，避免静脉炎的发生；⑵健康宣教：对患者及家属进行化疗知识、药物的作用、静脉炎的危害、预防措施及化疗注意事项等讲解，使其充分了解，缓解紧张、焦虑情绪，积极配合，顺利完成化疗；⑶建立静脉使用计划：根据患者个体情况正确选择血管，避免使用末梢循环差的静脉，选择弹性好、管腔大、回流通畅、便于穿刺和观察的部位,避免关节附近、硬化、受伤、感染的静脉,同时避开肌腱、韧带走行的地方。穿刺较困难者宜采取中心静脉置管进行化疗；⑷穿刺方法：严格无菌操作，掌握穿刺角度适宜,选择锐利针头,缩短进针时间；拔针时针头保持适宜的方向,迅速拔针，并采取正确的按压方法；⑸保护静脉护理：在开始输注药物时，将山莨菪碱+25%硫酸镁及50%GS混合液浸润纱布湿敷穿刺的部位上方，定时更换保持纱布的湿润度；⑹加强巡视、观察,要做到早预防、早发现、早处理,及时发现肿胀及时更换部位。对于已出现静脉炎者，应立即采取局部环状封闭、冷敷、抬高患肢，用硫酸镁湿敷，每天2次，避免组织坏死严重情况的发生。
1.3静脉炎判断标准：无：输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉；Ⅰ级：局部疼痛、红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结；III级：局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
??1.4统计学方法
??对所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，其中计数资料用“%”表示，组间比较采取χ2检验，均当P<0.05时表示差异具有显著性，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较：观察组患者发生静脉炎4例，发生率7.69%，对照组患者发生8例，发生率22.86%，比较差异显著，P＜0.05。具体见下表。
表1 两组静脉炎发生率比较（n；%）
注：*表示与对照组比较差异显著，P＜0.05。
2.2两组患者护理满意度比较：观察组患者对护理工作满意度为96.15%（4/52），对照组为74.28%（9/35），比较差异显著，P＜0.05。
3讨论
联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，急性白血病化疗后缓解率可达80％以上[2]。而化疗不良反应及并发症使患者承受很大的痛苦，心理压力增加，依从性降低，影响化疗的顺利进行及预后。预见性护理模式在临床上具有前瞻性以及科学性，深受临床的喜爱和推广[3]。加强化疗期间不良反应及并发症的预防及护理，做好提前的预防，可明显提高患者依从性及治疗效果，延长患者的生命。笔者与科室的护理人员对观察组患者采取预见性护理，通过化疗前病情评估，了解患者肢体功能情况，根据患者个体情况做好血管使用计划，合理选择并保护好血管，严格遵守无菌操作原则，提高穿刺技术，加强巡视、观察，及时发现，及时处理，防止病情加重，结果显示：经过预见性护理干预，观察组患者的静脉炎发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，P＜0.05，比较差异均具有统计学意义。说明了，预见性护理干预能有效促进患者的治疗依从性，使其顺利完成化疗，患者临床症状得到缓解，有效促进患者生活质量的提高，增进护患关系，值得临床推广应用。
参考文献
[1]卞晓莉,朱厚才,殷俊德.白血病化疗患儿医院感染的预防效果分析及护理[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):194-195.
[2]颜霞.最新血液科临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册［M］北京：卫生科技出版社,2015,(47)
[3]罗丹,张映,冯王岚.优质护理改善白血病患者不良情绪、提高治疗依从性效果分析[J].内科, 2019(1).