龙华
云南省普洱市人民医院 云南省普洱市 665000
【摘要】目的：探讨早期识别及护理干预对急性脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响。方法：选择医院康复医学科在2019年1月～2020年6月接诊收治的105例急性脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象，将期间给予常规护理的45例患者作为对照组，而将60例给予早期识别及护理干预患者作为观察组，比较两组患者的吞咽功能恢复情况及患者满意度。结果：观察组患者经过护理人员的早期识别及有效的护理干预，其吞咽功能得到不同程度的改善，护理总有效率及患者满意度明显优于对照组，P<0.05，比较差异均有统计学意义。结论：早期识别及有效的护理干预可以有效促进急性脑卒中患者吞咽功能的恢复，减少并发症的发生，患者的生活质量得到进一步的提高，具有临床推广价值。
【关键词】脑卒中后吞咽障碍；早期识别；护理干预
吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，大部分脑卒中患者均可发生，重者引起误咽、误吸、肺部感染，甚至死亡。不少研究指出，采用早期康复护理干预方案可加快患者吞咽功能的恢复[1-2]。为了有效促进了患者饮食及语言功能的恢复，提高其生活质量。笔者与科室的医护人员不断探索有效的措施以促进患者的早日康复，对收治的急性脑卒中患者加强观察、及时识别，并采取早期护理干预，取得了满意的临床护理效果，现将护理工作实施情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择医院康复医学科在2019年1月～2020年9月收治的105例脑卒中患者作为观察对象，全部患者均符合急性脑卒中诊断。其中，男61例，女44例，年龄46～84岁，平均年龄（63.12±5.38）岁，全部患者神志清楚,存在一定程度的吞咽功能障碍；脑梗塞94例，脑出血11例。两组患者一般资料、病程等情况比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
? 对照组给予常规护理，遵医嘱进行相应的治疗及护理。观察组则采取早期识别及护理干预的措施，具体方法如下：
1.2.1病情评估：对入院患者进行病情、吞咽功能情况评分，采取观察、喂食、饮水实验等方法，及时明确有无吞咽功能障碍，根据患者情况制定护理干预计划，并加以实施。
1.2.2护理干预：（1）健康宣教及心理护理干预：患者突然发生脑卒中，生活、饮食起居均需他人完成，均会出现焦虑、恐慌、抑郁、绝望等情绪，依从性差，护士应进行疾病知识宣教，使其充分了解配合治疗、康复、护理的意义，增强治疗信心，积极配合进行康复训练（2）基础训练：指导完成每天发音练习，在发音中进行张口、闭口动作，带动唇部肌肉活动，并进行声带闭合，减少误吸，每日3次，每次时间10min即可。肌肉运动训练：依从进行患者脸部肌肉、舌部肌肉活动、咽喉肌肉的内收训练，早、晚各一次，每次15min；同时用无菌水的棉棒刺激其软腭、扁桃体、咽后壁，嘱空吞咽，促进吞咽反射，每日3次，指导进行有效咳嗽等；（3）摄食训练：帮助患者取仰卧位，床头抬高30~45°，环境安静，集中精力，预防误吸。用小汤勺进行喂食，少量开始，逐渐增加；（4）代偿性训练：指导进行空吞咽与食物吞咽交替进行，吞咽后再给病人饮少量水，防止误吸。 ⑸基础护理：每次训练前及餐后均要进行口腔护理,预防口腔食物残留引起感染及改善吞咽反射。训练前床边备吸引器、氧气等用物,以备急用。
??1.3观察指标
??对两组患者的护理效果及吞咽障碍恢复情况进行比较。（1）护理效果，显效：吞咽障碍症状已经完全消失，饮水实验结果为1级，吞咽功能评分在9分以上；有效：症状改善，饮水实验结果为2级，吞咽功能评分在3~8分；无效：未达到有效标准，判定为无效。（2）吞咽障碍评分，采用吞咽障碍疗效评价标准进行评价，分值为1~10分，1分为无法进食，10分为进食正常，分值越高，吞咽功能越好。
??1.4统计学方法
??所得数据采用SPSS21.0软件进行处理，计数资料以百分比进行表示，采用卡方检验，计量资料，采用（均数±标准差）表示，采用t检验，当P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理效果比较：观察组护理总有效率为91.7%，明显优于对照组的73.3%，P<0.05，比较差异具有统计学意义。
表1 两组护理效果比较（n；%）
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注：*表示与对照组比较差异显著，P<0.05。
2.2两组患者护理满意度比较：观察组患者对护理工作满意度为98.3%，明显高于对照组的75.5%，P<0.05，比较差异具有统计学意义。
3、讨论
?近年来，随着脑卒中发病率的增加，偏瘫作为一种常见脑卒中并发症，对患者生活能力及质量有严重影响，因此应重视科学护理[3]。其中脑卒中吞咽困难患者可发生呛咳、误吸、进食困难等，病情严重将出现呼吸道梗阻，严重威胁患者的生命安全，如何采取有效的干预措施，避免严重并发症的发生，提高患者生活质量是医护工作者不断探讨的问题。笔者与科室的护理人员在工作中不断学习、摸索，对收治的急性脑卒中吞咽困难患者及时进行病情评估，加强病情观察，通过早期发现吞咽功能障碍患者，并根据患者的情况进行有效的护理干预，采取强化健康宣教、心里护理、基础训练、摄食训练、代偿性训练等护理措施，结果显示：观察组患者护理工作有效率及护理工作满意度明显优于对照组，P<0.05，比较差异均具有统计学意义。
??综上所述，早期识别及护理干预应用于脑卒中吞咽功能障碍患者护理中具有显著效果，可改善患者吞咽功能，减少并发症，提高患者的生活质量，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王国英. 急性脑卒中吞咽障碍患者行早期康复护理干预的效果分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2017, 49(9):125-126.
[2]刘翠, 何丽, 曾秀群. 综合康复护理干预对首发脑卒中伴吞咽障碍患者的影响论著[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(9):5-7.
[3]耿艳艳.早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者护理中的应用效果[J].河南医学研究，2018（05）：939-940.