谭娟
邻水县中医医院 四川 广安 638500
医疗机构每天会使用大量的药品，确保患者安全用药为基础要求，也为世界卫生组织及医疗行业关注的焦点，尤其为高危药品的安全使用，为进一步确保医疗机构高危药品管理，我国卫生部出台《二级综合医院评审标准实施细则》给予明确规定：“应将医疗机构内高危药品目录、存储环节等给予统一的标识”。各医疗机构为积极响应国家号召，将高危药品管理提上日程，制定完善的高危药品使用规范，为患者安全用药做以支撑。
1.高危药品特征
美国药物安全使用协会，给予高危药品明确的定义：“自身含有较大毒性，不良反应较为严重，药理作用显著且迅速，或使用不当易发生严重后果”。高危药品，顾名思义其核心特征为高危害性，一旦出现管理、使用不当，会造成严重的后果。因此，为确保临床患者用药安全，应将高危药品购进、验收、存储、给药等加以管理。
2.高危药品推荐目录（2019版）
伴随医疗水平不断提升，人们用药种类不断增多，中国药学会医院药学专业委员会专家组，参考美国安全用药2015年出台相关高危药品推荐目录，被各医疗机构应用，并提出相应建议。2018年根据反馈意见，将其药品清单予以修订，根据药品涉及专业方向，在2019年初形成新版本目录。与2015年相较，其将腹膜及血液透析液、心脏停搏液去除，加入硫酸阿托品注射规格，并对加压素注射给药途径规范，需在骨髓腔内注射。其中包含22类高警示药品13种类高警示药品。
3.高危药品的管理
3.1建立高危药品管理体系
医院应积极以医院药事管理为首级，联合各科专家组成高危药品管理小组。将高危药品使用规范、管理制度等予以完善，并根据医院实际状况，定期将高危药品使用成效及不良反应分析，将应用数据进行汇总、分析，定期向全院进行汇报，针对各类不良隐患因子，需制定针对性解决方案。根据医院各项工作安排，应积极组织高危药品知识培训，向全院医务人员宣传高危药品防范意识，并建立完善的应急预案，以便应对各类不良事件，缩小安全事故波及的范围。
3.2制定高危药品目录
各医院需结合当前ISMP最新公布的高危药品，根据自身医院使用高危药品种类，将全院在线使用的药品分类，并将其医院患者使用过高危药品，出现不良状况进行全方位分析，制定相关高危药品目录，特别注意的是，应将中药注射剂也包含在内，主要引起剂因成分具有一定的复杂性，质量难以准确把控，患者出现不良状况较多，所以应积极将其纳入高危药品管控中，增强医务人员警觉性，提升该药物使用安全性。
3.3设置高危药品标识
医院为增强医务人员对高危药品重视度，应积极将高危药品标识统一，并将其张贴至药物存储、病区的药盒上。同时，可积极将电子处方系统、医嘱处理系统联合使用，为医务人员正确使用高危药品提供便捷。此外，医院患者人流量较大，且易发生各类突发事件，所以应将包装较为相似、统一品种多个规格高危药品进行划分类别，并给予不同的标识，避免医务人员出现取错药现象。
3.4专人管理
针对医院药房、库房等高危药品均由专人负责。各药房要求药师以上专业人员负责，护理单元由护士长管理。管理人员每天需将各类高危药品种类、数量进行核对，以周为单位，对此类药品质量进行定期检查，不仅包含批号管理、而且涉及存储条件、有效期的管理，确保用药安全。
3.5高危药品的摆放
药剂部门应为高危药品存储进行划分区域，并在各科室内设置专项存储柜子，禁止将此类药品与其他药品混放。针对高危药品中需进行低温存储，需将其放入冷藏柜，并与其他药品分类存储，贴上相应的标识，将包装相似以混淆的药物，全部隔开放置，避免用药不当。
3.6三位一体的高危药品知识培训
3.6.1严抓医生开药
医生为患者开具高危药品时，应全面掌握患者实际状况，并仔细核对患者姓名、临床诊断，根据相关药物使用剂量及方式正确给药，应积极提醒患者用药禁忌，避免用药不当造成严重后果。
3.6.2严抓药师调剂
医院药剂师在调剂药品时，应严格依照相关标准实施，禁止凭借自身经验调配，针对高危药品审核时，应严格依照相关说明书执行，针对用法用量等缺乏规范性处方，应给予拒绝调配。同时，调剂应实施双人审核制度，针对持续性出现错误处方，医院应积极组织开展专题培训， 增强医务者对高危药品正确使用意识。药师应积极为医护人员、患者家属提供最新的用药信息，提升人们对高危药品合理使用相关知识。
3.6.3严抓护理人员培训
护理人员为医疗机构重要构成，接触各类高危药品频次较多，因此为增强护理人员用药安全意识，护士长应积极通过多途径，组织护理人员学习高危药品管理制度、评价标准等。特别将高危药品使用方式、规格、禁忌等加强培训，使护理人员熟知更多的药品知识，日后工作中针对处方中不合理方式提出问题，避免用药不当。给药进程中，需积极秉持患者对应、药名对应、给药剂量及时间对应原则，确保患者安全用药。
综上所述，医药高危药品涉及较多，一旦误用造成后果不堪设想，所以医院需根据实际状况，将其高危药品管控加以重视，并从多途径增强医务人员安全用药的意识。同时，建立相应的监督小组，将各科室高危药品存储、使用等加以检查，确保患者安全用药。