李健
兵器工业521医院急诊科 陕西 西安 710086
摘要：目的：对急诊内科昏迷病人的发病原因及救治办法进行有效且全面的分析。方法：50名急诊内科昏迷病人，在收入急诊后立即调查病人的发病原因、用药史、疾病史等相关有效信息，探讨病人的发病原因并予以相应的救治办法。结果：50 名急诊内科昏迷病人中，酒精中毒 8名 (16.00%)、有机磷中毒 4 名 (8.00%)、脑出血 5名 (10.00)、脑梗死 10 名 (20.00%)、交通事故 11 名 (22.00%)、心脑综合征 9 名 (18.00%)、其他原因 3名 (6.00%)。其中46名病人挽回生命 , 救治成功率为 92.00% ；另 4 名病人因病情过重而抢救无效不幸死亡 , 死亡率为 8.00%。结论：病人出现急诊内科昏迷的主要原因依次为交通事故、脑梗死、心脑综合征、酒精中毒、脑出血、有机磷中毒以及其他原因。针对不同情况的急诊内科昏迷病人，需要采取不用的救治办法 , 提高其成功救治的可能性，保证急诊内科昏迷病人的成功救治率。
关键词:急诊；内科；昏迷；发病原因；救治措施
中图分类号： R459.7 文献识别码:B
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院 2019 年 2-12 月收治的急诊内科昏迷病人中随机抽取 50 名作为分析对象，其中男25 名, 女 25 名 ；年龄 25-48 岁,平均年龄(34.32±4.62)岁；昏迷时间 15-243 min, 平均昏迷时间 (69.13±57.98)min；昏迷程度：轻度昏迷 28 名 , 中度昏迷 15 名 ,重度昏迷 7 名。急诊内科昏迷病人的主要临床症状表现为 ：心动过缓、呕吐、发热等。排除标准 ：孕妇以及精神疾病病人。
1.2 方法
1.2.1 急诊内科昏迷患者的昏迷原因
在急诊内科昏迷病人收入急诊之后，相关的医护人员需要立即向昏迷病人的陪同人员以及病人家属进行详细病情的全面沟通,全面清楚地掌握病人曾经的用药史及疾病史,通过初步信息的掌握来有效判断急诊内科昏迷病人有可能出现昏迷的原因。与此同时密切关注急诊内科昏迷病人的生命体征,有效结合其家族病史,对病人开展全方位的全面身体检查,完善一系列的实验室检查结果。医护人员在对其进行检查过程当中,对于一些脑血管可疑疾病的病人采取CT检查。急诊内科昏迷病人,很有可能是由于有机磷中毒而导致的昏迷,那么相关医护人员需要及时对病人的胆碱酯酶水平进行全面有效的仔细检查。对于一些可能存在慢性病的急诊内科昏迷病人,需要在时间条件允许的情况下,对其进行心肺功能的检查,血常规的检查以及尿常规的检查。医护人员需要完善急诊内科昏迷病人的实验室检查结果从多角度多方面的不同切入点,对病人的昏迷原因进行有效分析。
1.2.2 急诊内科昏迷患者的救治措施
判断急诊内科昏迷病人的昏迷原因过程中需要同时对其进行一系列的基础抢救办法。在急诊内科昏迷病人送往医院的同时,为其开通绿色通道,结合病人的实际昏迷情况,建立 2 条以上的静脉通路。在对其进行基础护理过程当中,要保证急诊内科昏迷病人的正常呼吸功能不受到阻碍,与此同时,还需要对病人进行一系列的心电监护。心电监护的同时,需要纠正急诊内科昏迷病人自身的酸碱失衡症状,有效地改善体内当前紊乱的电解质平衡,保证病人自身的血液循环得以正常运行,避免昏迷情况的持续加重。
在尽可能简单的了解病人的昏迷原因之后,需要根据造成病人昏迷的原因, 采取有效的救治办法。对于一些急性酒精中毒而导致昏迷的急诊内科病人,相关护理人员需要尽可能地首先帮助其解除酒精对其神经系统的负面影响,与此同时给予补充液体以保证因为酒精中毒而导致昏迷的急诊内科病人自身机体内部电解质的平衡。还需要进行催吐治疗,保证病人有效的吸入氧气,保证其机体的氧含量,避免由于氧气吸入不足而引发的一系列并发症。酒精中毒病人还有可能在昏迷过程中处于狂暴状态,此时采取适当的镇定药物处理,适当应用地西泮类药物。
对于一些因脑梗死昏迷的急诊内科病人需要有效地进行脑循环情况的针对性救治,护理人员需要密切关注其病人并发症发生的可能性,在一定程度上抑制脑血肿等不良并发症的出现。针对肺心脑综合征引起昏迷的急诊内科病人,护理人员在明确其昏迷原因的前提条件下,需要尽可能地采取有效办法去治疗其肺源性心脏病,有效缓解肺源性心脏病给病人身体带来的不适情况,避免病人出现二氧化碳潴留而导致的呼吸减弱情况,进而对自身机体带来一系列负面影响。对于脑出血引发昏迷的病人,护理人员需要尽可能地保持病人的正常呼吸,密切关注其血压情况,给予甘露醇脱水、呋塞米利尿,保证病人血液循环的正常以及营养的补充。
对于一些交通事故而导致昏迷的急诊内科昏迷病人,其自身往往伴随着严重骨折情况以及大量出血等不良症状,护理人员需要尽可能地检查其内部脏器是否存在严重破损,有效的对病人出血部位进行及时止血,并且给予输血治疗。在输血治疗过程当中,必须重视病人自身的血型检测,避免病人是特殊血型而出现无法及时输血的情况。对于一些严重骨折的病人,还需要对其进行有效的结果处理,避免由于骨折出现骨头移位进而对病人内部脏器造成二次伤害。对于有机磷中毒导致昏迷的病人,要立即去除衣物,清洗皮肤,并给予催吐、洗胃以及平衡电解质的治疗,给予阿托品、抗胆碱药物进行治疗,而眼部中毒病人要及时应用生理盐水进行冲洗,并给予胆碱酯酶复活类药物进行治疗,并且做好对症治疗的准备。
1.3 观察指标
记录 50 名急诊内科昏迷病人的发病原因及实施治疗护理办法后的救治成功率。
2 结果
50名急诊内科昏迷病人中,酒精中毒8名(16.00%)、有机磷中毒 4 名(8.00%)、脑出血 5 名 (10.00)、脑梗死10 名 (20.00%)、交通事故 11 名 (22.00%)、心脑综合征9 名 (18.00%)、其他原因 3 名 (6.00%)。50 名急诊内科昏迷病人在及时采取对应的救治办法后,46 名病人挽回生命，救治成功率为 92.00% ；另 4 名病人因病情过重而抢救无效不幸死亡,死亡率为 8.00%。
3 讨论
医护人员在面对急诊内科病人的昏迷状态时不能慌乱 , 需要冷静下来 , 有效的与陪同人员以及病人家属沟通交流,充分掌握病人实际的家族病史及用药史等相关消息,首先对病人的昏迷原因进行初步的判断分析,进而结合病人的实际身体情况以及昏迷程度,进行有针对性的实验室检查分析,依据病人的发病原因对其实施针对性的治疗。如果医护人员不能在有效的时间内及时判断急诊内科昏迷病人的昏迷原因,那么很有可能会耽误病人的急救时间,进而降低其救治成功率,造成不可逆转的损伤,甚至会直接导致病人死亡。
在绝大多数情况下,导致急诊室内科昏迷病人出现昏迷的原因主要是由于其自身神经递质传导过程当中受到了一定的阻碍,导致其神经递质不能有效传递,进而出现昏迷的状态；急诊内科昏迷病人,可能是自身神经突触传导阻滞或者其自身的神经传递的平衡状态被打破,进而导致其神经出现故障,造成昏迷症状；还有可能是由于其自身的大脑能量的供应严重缺乏,导致其大脑功能不足,无法进行正常的神经传导,使病人陷入昏迷状态。本研究中导致病人出现急诊内科昏迷的主要原因依次为交通事故、脑梗死、心脑综合征、酒精中毒、脑出血、有机磷中毒以及其他原因。针对不同情况的急诊内科昏迷病人,需要采取不同的救治办法,提高其成功救治的可能性,保证急诊内科昏迷病人的成功救治率。在实际救治过程中,我们由50 名急诊内科昏迷病人的救治情况可知,脑梗死、心源性昏迷以及脑出血等原因引发的急诊内科昏迷,该病人后续的护理工作不为理想,存在很大的生命安全威胁。
4 结语
综合上述，通过对患者家属现病史、既往史的详细询问，以及第一时间的床旁检测，对明确昏迷原因和早期评估非常重要，通过研究分析可以知道病人出现昏迷的原因，依据发病的原因进行针对性的治疗。假如短时间没法找出导致其昏迷的原因，那么会在一定程度上对抢救工作的开展产生影响，甚至导致无法扭转的伤害，使病人出现死亡。一般情况下，病人造成昏迷的原因主要有以下几个方面：（1）大脑供氧的严重不足；（2）病人的脑干网状结构有一定程度的损伤；（3）其神经递质代谢方面出现了一些阻碍，造成其神经突出传递阻碍和神经递质平衡失调等。对于其出现昏迷依次可以归类为脑出血、脑梗死、交通事故以及有机磷中毒和酒精中毒还有心脑综合征，不一样的昏迷原因也有不同的治疗方法，需要注意的是，心源性昏迷以及脑出血和脑梗死等病情的治疗后的恢复情况比较差。
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